Выделения из влагалища (бели)

Выделения из влагалища (лейкорея) — это появление из половых путей женщины жидких или густых выделений разного цвета, часто с неприятным запахом. Симптом может сопровождаться сильным зудом вульвы, преддверия влагалища, болью и дискомфортом внизу живота, дискомфортом во время полового акта. Бели встречаются при инфекциях половых органов, заболеваниях матки и придатков, травмах половых органов. Для выяснения причины выделений требуется гинекологический осмотр, бактериологический анализ выделений, инструментальные методы. Для устранения лейкореи проводится терапия основного заболевания.

Общая характеристика

В норме у женщин могут быть легкие выделения из влагалища без запаха. Во время овуляции наблюдаются фиброзно-слизистые выделения из влагалища, похожие на яичный белок. При патологической лейкорее пациент отмечает увеличение количества секрета, нетипичную окраску секретов. На нижнем белье остаются желтоватые или коричневые пятна. При большом объеме выделений секрет скапливается между большими и малыми половыми губами, в области промежности. Выделения могут быть кислыми, тусклыми, тухлыми.

Бели часто связаны с сильным зудом в промежности, а накануне влагалища возникают раздражения и высыпания на коже вокруг половых органов. Иногда беспокоят боли внизу живота. При обильных выделениях из влагалища женщина вынуждена в критические дни пользоваться гигиеническими прокладками. Пациенты отмечают психологический дискомфорт из-за сильно зловонного запаха выделений. Изменение цвета и консистенции выделений из влагалища свидетельствует о патологии области половых органов или экстрагенитальных заболеваниях, поэтому в таких случаях следует обратиться к врачу.

Классификация

Выделения из влагалища делятся на физиологические, связанные с реакцией эпителия репродуктивных органов на естественные изменения гормонального фона и патологические изменения, вызванные различными заболеваниями. По плотности и консистенции выделения из влагалища водянистые, густые и вязкие, плотные, творожистые, иногда наблюдаются пенистые бели. Для диагностики и выбора лечебной тактики важно классифицировать выделения по цвету, согласно которому выделяют такие виды лейкореи, как:

• Прозрачный. Выделения слизистые, густые или очень жидкие, водянистые. Такая лейкорея без запаха появляется при нарушении всасывания лишней жидкости во влагалище, что связано с изменением нормальной микрофлоры, колебаниями уровня половых гормонов.
• Белый. Плотные творожистые или вязкие выделения наблюдаются при усилении секреции желез шейки матки и преддверия влагалища, что возникает на фоне патологии половых органов. Патогенные микроорганизмы способствуют образованию белых выделений.
• Кровотечение. Белки влагалища кровянистые, цвета «мяса брокколи», часто с запахом. Иногда может выделяться алая или темно-красная кровь. Кровопотеря связана с дисфункцией эндометрия, повреждением эпителия влагалища или шейки матки.
• Серые. Такая лейкорея — результат нарушения микрофлоры влагалища, что сопровождается уменьшением количества полезных палочек Додерлейна и заселением влагалища болезнетворными бактериями. Выделения густые, зловонные или рыбные.
• Желтый. Такие выделения характерны при инфекционных поражениях репродуктивной системы. Симптом развивается из-за интенсивной воспалительной реакции во влагалище, разрыва желез наружной секреции. Бели могут быть густыми или водянистыми, пенистыми.
• Гнойный (желто-зеленый). Густые и часто кремовые выделения из влагалища указывают на бактериальную инфекцию. Характерный цвет обусловлен мертвыми лейкоцитами. Обильная лейкорея со специфическим гнойным запахом возникает при повреждении матки, ее придатков, вскрытии абсцессов и кист.

Выделения из влагалища также классифицируются по запаху: у ряда пациентов лейкорея имеет кислый, гнилостный и зловонный запах. Довольно часто возникают выделения с запахом рыбы, иногда чувствуется запах тухлого мяса. С учетом локализации патологического процесса, вызвавшего лейкорею, их делят на вестибулярные, вагинальные, шейные (шейные). При выделениях, образующихся в матке и придатках, говорят о телесных и трубных лейкореях.

Причины выделений из влагалища

Причины прозрачных выделений из влагалища

У здоровых женщин периодически образуется скудный водянистый или слизистый («соплейный») секрет без запаха. Обильные выделения с едким запахом говорят о наличии болезни. Ясные выделения из влагалища вызывают такие причины, как:

• Физиологические факторы: воздействие эстрогенов в первой половине менструального цикла, половое созревание у девочек.
• Аллергический вульвит и вагинит.
• Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз, шистосомоз и др.

Причины белых выделений из влагалища

Плотные творожистые выделения характерны для вагинальной и шейной локализации патологических изменений. Сочетание лейкореи с интенсивным зудом промежности и болями при половом акте свидетельствует об инфекционном процессе. Белые выделения из влагалища вызывают:

• Физиологические изменения: вторая половина менструального цикла, половой акт, беременность.
• Вагинальный кандидоз.
• Генитальный туберкулез.
• Редкие причины — использование внутриматочных спиралей, кремов для контрацепции.

Причины кровянистых выделений из влагалища

Кровотечение из просвета влагалища, не связанное с недавней травмой паховой области, обычно свидетельствует о серьезном органическом заболевании. Основными патологиями, вызывающими кровянистые выделения из влагалища, являются:

• Эндометриоз
• Поражение шейки матки: эрозии, полипы, злокачественные новообразования.
• Опухоли репродуктивных органов: миомы, аденокарциномы, рак влагалища.
• Травмы половых путей: при грубом половом акте, из-за воздействия инородных тел, при ушибах лобковой и промежностной области.
• Прием оральных контрацептивов.
• Послеродовая инволюция матки.

Причины серых выделений из влагалища

Обильная сероватая секреция из половой щели связана с нарушением микрофлоры влагалища из-за половых инфекций или поражения других органов. Серые выделения из влагалища характерны для таких состояний, как:

• Бактериальный вагиноз.
• Воспалительные процессы: кольпит, эндоцервицит, атрофический вагинит.
• Инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз и хламидиоз ранней стадии.
• Редкие причины: патология эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), туберкулез.

Причины желтых выделений из влагалища

Густой и скудный светло-желтый секрет иногда обнаруживается у женщин за несколько дней до начала менструации. Пенистые желтые выделения из влагалища с неприятным запахом характерны для следующих заболеваний половых органов:

• Инфекционные заболевания: аэробный вагинит, трихомониаз, хламидиоз.
• Воспалительный процесс: кольпит, сальпингит, аднексит.
• Пузырно-маточные свищи.

Причины гнойных выделений из влагалища

При различных воспалительных процессах из влагалища может выделяться от нескольких капель до нескольких миллилитров густого зловонного гноя, что сопровождается резкими болями внизу живота и повышением температуры тела. При гнойных выделениях из влагалища:

• Осложненные инфекции половых органов: гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз.
• Патологии наружных половых органов: бартолинит, прыщики кожи промежности.
• Заболевания матки, придатков: пиометра, пиосальпинкс, послеродовой эндометрит.

Диагностика

При выделениях из влагалища с неприятным запахом или без него показана консультация гинеколога, во время которой с помощью физических и инструментальных методов детально исследуются внешние и внутренние органы области половых органов. Для выяснения причины лейкореи проводятся различные клинико-микробиологические исследования, из которых наибольшей диагностической ценностью отличаются:

• Вагинальное обследование. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах — основной метод диагностики, в ходе которого оценивается количество и характер патологических выделений, выявляются воспалительные или атрофические изменения эпителия. Обязательно изучается состояние выводных протоков бартолиновых желез и устья уретры.
• Кольпоскопия. Визуализация слизистой оболочки влагалищной части шейки матки необходима для исключения эрозий, предраковых состояний половых органов и злокачественных новообразований. Во время кольпоскопии проводят пробу на уксусную кислоту и пробу Шиллера. При необходимости метод дополняется цервикоскопией, а при подозрении на лейкорею матки — гистероскопией.
• Ультразвук. УЗИ органов малого таза рекомендуется, если выделения сопровождаются сильными болями внизу живота, межменструальным кровотечением. Ультразвук позволяет выявить причины лейкореи: новообразования, кисты, воспалительные изменения маточных труб и яичников. Для уточнения диагноза иногда назначают гистерографию.
• Бактериологический анализ секрета. Выделения со зловонным запахом часто возникают при инфекциях половых органов, поэтому для их выявления берется мазок из влагалища на микрофлору и проводится посев на лейкорею. Для быстрого выявления наиболее распространенных возбудителей используются реакции ИФА и прямой РИФ, ПЦР-диагностика.

Для исключения сифилиса проводится реакция Вассермана, по показаниям проводятся анализы для диагностики туберкулеза. Клинические и биохимические анализы крови помогают установить причины воспалительного процесса; в случае опухолей определяется уровень основных онкомаркеров. С уточняющей целью применяется КТ или МРТ органов малого таза, в сложных случаях — диагностическая лапароскопия. При постоянных скудных выделениях без запаха может потребоваться консультация эндокринолога.

Изучение мазка из влагалища поможет выяснить причину лейкореи

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить зуд и другие неприятные ощущения, рекомендуется регулярно проводить гигиенические процедуры и пользоваться прокладками. Эффективны местные ванны с антисептическими растворами и отварами лечебных трав, которые направлены на купирование воспалительного процесса, уменьшение количества болезнетворных бактерий. При сильной боли принимают анальгетики группы НПВП, спазмолитики. При появлении зловонной лейкореи, выделений с едким запахом, кровянистых выделений из влагалища необходимо срочно обратиться к врачу для установления причины недуга.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально после выяснения причины возникновения лейкореи и оценки состояния репродуктивной системы пациента. Основная из них — этиопатогенетическая терапия, дополненная симптоматическими средствами. Медикаментозное лечение сочетается с местными и физиотерапевтическими методами. Если выделения с заметно неприятным запахом вызваны инфекцией половых органов, желательно лечить обоих половых партнеров одновременно. В клинической практике используются следующие группы препаратов:

• Антибактериальные средства. При венерических заболеваниях и других гнойных патологиях половых органов правильно подобранные антибиотики обеспечивают искоренение патогенных микроорганизмов. В зависимости от причины выделений иногда назначают противопротозойные и глистогонные препараты.
• Антигистаминные препараты. Устранить зуд и неприятные ощущения в промежности, быстро снизить количество медиаторов воспаления в очаге поражения. Для усиления эффекта препараты обычно комбинируют с противовоспалительными средствами, обладающими обезболивающим действием.
• Местные лекарства. Вагинальные свечи с ацидофильными лактобактериями предназначены для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Для устранения причины выделений, запаха и других неприятных симптомов используются суспензии с тетрациклинами, интравагинальные свечи с другими антибиотиками и противогрибковыми средствами.

Хирургическое лечение

Скопление гноя в полости матки или маточных трубах, нагноение кист, абсцессы бартолиновых желез — показания к гигиене и дренированию патологических очагов. При образовании свищей их удаляют и пластифицируют, чтобы сохранить анатомическое строение половых путей. При доброкачественных новообразованиях необходимо произвести отшелушивание опухоли внутри здоровых тканей; при злокачественном процессе обычно рекомендуется овариэктомия и ампутация матки. Для лечения эндометриоза измененные участки ткани удаляются с последующим прижиганием.