Молозивоподобные выделения из сосков

Выделения из сосков, похожие на молозиво, — это белые или желтоватые выделения из молочных желез. Симптом может сопровождаться болью и сильным отеком груди, нарушением менструального цикла. Отток из сосков молозивоподобной жидкости наблюдается при физиологических гормональных изменениях, гипоталамо-гипофизарных патологиях, заболеваниях половой сферы. Для выявления причин молозивоподобных выделений используют УЗИ молочных желез, маммографию, КТ груди и репродуктивных органов, гинекологическое обследование и уровень гормонов. Для устранения симптома проводится лечение основного заболевания.

Причины молозивоподобных выделений из сосков

Гормональные перестройки

Обычно жидкие белые выделения из сосков возникают у беременных из-за выработки пролактина, гормона, отвечающего за образование грудного молока. Несколько капель, похожих на молозиво, вытекают из одной или обеих молочных желез, количество секрета увеличивается по мере приближения родов. Выделение происходит спонтанно, без давления на грудь. При этом набухают молочные железы. У новорожденных в первые дни жизни наблюдаются выделения из сосков, похожие на молозиво, что связано с действием материнского пролактина, проникшего через плаценту (так называемый физиологический мастит).

Мастопатия

Густые выделения из сосков белого или слегка желтоватого цвета, появляющиеся при сдавливании груди, могут быть признаком мастопатии. Женщины сообщают, что начало выделения молозива сопровождается дискомфортом и ощущением вздутия молочной железы. Характерна связь симптома с менструацией: за пару дней до начала менструации наблюдается обильный секрет. Выделения типичны для фиброзно-кистозной мастопатии, но иногда проявляются узловатой формой. Помимо белых выделений, пациенток беспокоит припухлость кожи груди, периодические боли.

Гинекомастия

Гинекомастия характеризуется сочетанием секреции молозиво-подобных выделений с увеличением размеров мужских молочных желез и уплотнением их тканей. Выделения (несколько капель) выходят из сосков при сдавливании ареолярной области. Выделения водянистые, белые или бледно-желтые. Пациенты отмечают дискомфорт и вздутие в груди, часто сам мужчина обнаруживает двустороннее уплотнение эластичной консистенции, слегка болезненное при пальпации. При значительном увеличении груди пациенты жалуются на косметический дефект, мешающий их повседневной жизни.

Аденома гипофиза

Доброкачественные пролактин-секретирующие опухоли являются наиболее частой причиной аномальной секреции молозива. Симптомом является двустороннее вытекание жидкого молозива белого цвета из сосков. При надавливании на молочную железу ощущается боль и увеличивается количество выделений, в результате чего они начинают стекать тонкой струйкой. Женщины замечают желтоватые пятна на бюстгальтере, сухие белые корочки на сосках и ареоле. Выделения при аденоме гипофиза возникают на фоне удлинения менструального цикла, некоторые пациентки жалуются на боли при половом акте (диспареуния).

Эндокринные расстройства

Беловатые выделения из сосков могут быть признаком надпочечниковой недостаточности, гипотиреоза. Симптом обусловлен нарушением связи периферических эндокринных органов с гипофизом, изменением гормонального фона. Из обеих молочных желез вытекает несколько капель выделений, которые сопровождаются припухлостью, чувством тяжести и дискомфорта в груди. Также характерно снижение либидо, менструальный цикл становится нерегулярным, возможно дисфункциональное маточное кровотечение.

Болезни органов малого таза

Выделение молозиво-подобных выделений из сосков вызвано воспалительными поражениями репродуктивной системы. Эти патологические состояния часто сопровождаются изменением концентрации гормонов и усилением их действия на железистую ткань груди. Характерно скудные, довольно густые выделения из одного или обоих сосков, имеющие желтоватый оттенок. Пациентов беспокоят боли внизу живота, нерегулярные месячные, выделения из влагалища. Выделения из молочной железы, похожие на молозиво, вызывают:

• Заболевания матки: эндометрит, миома, внутренний эндометриоз.
• Поражение яичников: поликистозные опухоли, кисты желтого тела, злокачественные и доброкачественные.

Осложнения фармакотерапии

Выделения из обоих сосков, похожие на молозиво, являются частым побочным эффектом при лечении депрессии и тревожных расстройств. Их появление связано со снижением уровня определенных нейромедиаторов в головном мозге, которые угнетают выработку пролактина, в результате чего концентрация этого гормона в крови значительно увеличивается. Симптом периодически наблюдается у пациентов, длительно принимающих противозачаточные препараты. Белые выделения из молочных желез развиваются после употребления препаратов следующих групп:

• Психотропные препараты: трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
• Оральные контрацептивы с эстрогеном.
• Гипотензивные средства: бета-адреноблокаторы, верапамил, резерпин.
• Антисекреторные средства: ранитидин, фамотидин.

Редкие причины

• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром пустого турецкого седла, опухоли гипоталамуса, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
• Использование лактогонных растений: фенхеля, аниса, крапивы.
• Заболевания других органов: бронхогенная карцинома, хроническая почечная недостаточность, гипернефрома.

Диагностика

Первичный осмотр больных с выделениями из молочной железы проводит маммолог. Диагностическое исследование предполагает проведение инструментальных и лабораторных методов, направленных на выяснение первопричины появления молозивоподобных выделений из сосков. При этом оцениваются структурно-функциональные характеристики молочных желез, изучается общее состояние половой сферы и гормональный фон. Наибольшей диагностической ценностью обладают:

• Маммография. Рентгенологический метод позволяет исключить первичное заболевание груди как основную причину молозивоподобных выделений. Маммография более информативна для пациентов в возрасте от 40 до 45 лет, у которых железистая ткань менее плотная. У молодых женщин используется УЗИ молочных желез.
• УЗИ органов малого таза. Ультразвук используется как скрининговый метод для исключения заболеваний половых органов. Для более детального просмотра проводится трансвагинальное УЗИ. При обнаружении нарушений дополнительно показано инструментальное гинекологическое обследование.
• Рентген черепа. При подозрении на аденому гипофиза, секретирующую пролактин, необходима прицельная рентгенограмма. Для детального исследования всех структур головного мозга, в частности гипоталамуса, проводится компьютерная томография высокого разрешения, магнитно-резонансная томография
• Определение уровня гормонов. У всех пациентов концентрация эстрогена, прогестерона и пролактина измеряется в разные дни цикла. Чтобы исключить другие эндокринные патологии, необходимо оценить уровень тироксина, тиреотропных веществ гипофиза, гормонов коры надпочечников.

Маммография позволяет исключить патологию груди как причину молозивоподобных выделений

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Периодическое появление молозиво-подобных выделений из сосков у беременных является нормальным вариантом и не требует специфической терапии. Женщинам следует регулярно посещать гинеколога и незамедлительно сообщать врачу, если количество или цвет выделений изменились. Белые выделения из груди у небеременных пациенток указывают на заболевание, и им следует обратиться к врачу. Пока не будет установлена ​​причина симптома, принимать лекарства нецелесообразно.

Консервативная терапия

Лечебная тактика зависит от основного заболевания, вызвавшего выделения, похожие на молозиво. Если симптом обусловлен приемом тех или иных препаратов, схему лечения корректируют и по возможности заменяют эти препараты на препараты с аналогичным фармакологическим действием. Необходимо прекратить прием растений, стимулирующих лактацию. Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов:

• Агонисты дофамина. Лекарства напрямую влияют на причину выделений из сосков: они повышают уровень дофаминового медиатора в ткани мозга, тем самым уменьшая количество пролактина. Лекарства используются в качестве начальной терапии, особенно у женщин, которые хотят забеременеть.
• Гормональные препараты. При заболеваниях репродуктивной сферы препараты эстрогена используются для уменьшения молозивоподобных выделений, подавляющих лактацию. При патологии периферических эндокринных органов эффективна заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими тироксин, кортизол.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство после начальной терапии, направленной на уменьшение размера опухоли, показано при всех новообразованиях гипоталамуса и гипофиза, которые стимулируют появление молозивоподобных выделений. Хирургическое удаление аденомы сочетается с таргетной лучевой терапией. Вмешательства рекомендуются при обширных поражениях яичников (поликистозные кисты, большие дермоиды) и матки (диффузный эндометриоз). В зависимости от возраста пациентки и ее репродуктивных планов проводятся органосохраняющие или радикальные вмешательства (овариэктомия, гистерэктомия).