Кровянистые выделения из влагалища

Кровянистые выделения из влагалища — это коричневатые, коричневатые или кровянистые выделения из половых путей женщины. Симптом сопровождается болями внизу живота, общей слабостью, иногда повышением температуры тела. Кровянистые выделения обычно возникают в раннем послеродовом периоде, возможна связь с патологией беременности, воспалительными заболеваниями, новообразованиями и травмами половых органов. Для установления причины кровотечения проводится УЗИ, гинекологическое обследование, кольпоскопия и анализ. Чтобы остановить кровотечение или кровотечение, требуется терапия основного заболевания.

Причины кровянистых выделений из влагалища

Послеродовый период

После отделения плаценты матка представляет собой раневую поверхность, поэтому в норме наблюдаются кровянистые выделения. В первые дни после родов могут быть обильные коричневые выделения из влагалища, женщины после родов вынуждены пользоваться специальными прокладками, предназначенными для послеродового периода. Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся кровянистыми и в течение 2-3 недель сменяются лейкореей. При длительном маточном кровотечении, выделениях с неприятным или зловонным запахом, прожилках гноя следует сообщить присутствующему акушеру-гинекологу.

Воспаление половых органов

Частая причина обильных коричневых выделений или «фрикаделек» — воспалительные заболевания различных отделов женской репродуктивной системы. Кровотечение связано с эрозией и деструктивными изменениями эпителиального слоя, повреждением мелких сосудов. Для этих заболеваний характерно сочетание коричневых выделений с другими лейкореями (мутными, слизистыми со специфическим гнойным запахом). Кровянистые выделения начинаются на фоне болей внизу живота, повышения температуры тела. Симптом вызван:

• Поражение матки: эндометрит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.
• Воспаление придатков: сальпингит, оофорит, аднексит.
• Заболевания влагалища: кольпит (вагинит), вульвит.

Патологии беременности

Кровянистые выделения из влагалища — один из достоверных признаков начатого выкидыша, позднего выкидыша. Дискомфорт над лобком, который постепенно сменяется тянущей ноющей болью и иррадиирует в крестец, предшествует появлению крестцовых и кровяных выделений. Коричневые пятна, а затем кровянистые выделения обычно сначала беспокоят периодически, затем, если их не лечить, они становятся постоянными и могут перейти в массивное кровотечение. Помимо выкидыша, к кровяным выделениям из половых органов могут привести:

• Внематочная беременность. Сначала женщины сообщают о коричневых пятнах, которые возникают на фоне прекращения менструации и ноющих болей внизу живота. Прерывание трубной или шейной беременности сопровождается массивным кровотечением со сгустками.
• Хорионический рак. Кровянистые выделения у 80% пациентов начинаются вскоре после родов. При инфицировании опухолевого узла выделения гнойные с примесями крови. Для плацентарного полипа характерно кровотечение в течение 3-5 недель после выкидыша или медикаментозного аборта.
• Родовая травма. Выделение ярко-красной крови наблюдается при разрывах половых путей во время прохождения головки плода. Осложнение чаще встречается при быстрых родах или в случае клинически узкого таза. Массивная кровопотеря сопровождается шоком.
• Отслойка плаценты. Учитывая возраст отслоения, кровь может иметь темно-алый или вишневый цвет. В этом случае женщина ощущает сильную боль в животе, которая иррадирует в промежность. При тяжелой форме отслойки состояние может осложниться развитием матки Кувелера.

Травмы

Отток яркой алой крови из влагалища после падений или ушибов в промежности вызван травмами и разрывами половых органов. Симптом сочетается с резкими болями в паху, затруднением мочеиспускания, иногда в моче обнаруживается кровь. Кровянистые выделения возникают при поражениях половых органов у девочек, связанных с бытовыми или спортивными травмами в области паха. У девочек-подростков обильное кровотечение возникает во время произвольных или насильственных половых актов. Вагинальное кровотечение может быть вызвано такими причинами, как:

• Жестокие отношения. Незначительные пятна наблюдаются из-за травмы слизистой оболочки влагалища. Такое кровотечение непродолжительное, сопровождается тянущими болями в промежности.
• Вагинальные слезы. Возникает кровотечение из половой щели, которое сочетается с отеком и цианозом кожи больших половых губ, острой тазовой болью. Для повреждения клитора характерна массивная кровопотеря.
• Прободение матки. Проникающее повреждение органа, связанное с кюретажем или криминальным абортом, вызывает обильные кровянистые выделения из влагалища ярко-красного цвета. Кровотечение развивается на фоне тяжелого общего состояния женщины, сильных болей в животе.

Прием оральных контрацептивов

У 30-40% женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, в течение первых 3 месяцев после назначения противозачаточных средств возникает небольшое кровотечение из влагалища, обычно без запаха. Причины их появления связаны с адаптацией организма к поступлению гормонов извне, изменением синтеза собственных эстрогенов. Также отмечаются коричневатые выделения при несоблюдении режима приема таблеток. Обильное кровотечение свидетельствует об атрофических процессах в матке из-за гормонального дисбаланса и требует немедленного обращения к врачу.

Эндометриоз

Периодические окрашенные коричневатые выделения без запаха возникают у 50-60% пациентов с эндометриоидными разрастаниями. Влагалищное кровотечение возникает при гиперплазии ткани эндометрия, поражении шейки матки. Слабая кровопотеря появляется за пару дней до менструации, сопровождается сильной тазовой болью, дискомфортом при половом акте. При диффузном эндометриозе возможны обильные ярко-красные выделения. Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется сочетанием вагинального и ректального кровотечения.

Доброкачественные новообразования

Чаще всего пациенты с миомой матки сообщают о коричневых выделениях без запаха. Для этого доброкачественного новообразования характерно обильное кровотечение в середине цикла, которое сочетается с общими симптомами: болями внизу живота, слабостью, головокружением. Кровянистые выделения, возникающие на фоне нарушения менструального цикла, характерны для атипичной гиперплазии эндометрия. Пигментные пятна наблюдаются в основном после полового акта с полипами матки или цервикального канала. Плохое кровотечение возникает при шейных бородавках.

Злокачественные опухоли

Онкологические заболевания характеризуются обильными выделениями коричневого цвета со зловонным запахом, в которых видны отдельные сгустки и фрагменты тканей. При раке вульвы и влагалища наблюдается триада симптомов: кровянистые выделения, рецидивирующая лейкорея слизистой оболочки и боль в промежности. Для рака шейки матки характерно умеренное кровотечение, наблюдающееся после полового акта, орошения и влагалищного исследования. Коричневые выделения также появляются при аденокарциноме и саркоме матки, новообразованиях половых клеток.

Редкие причины

• Осложненное течение половых инфекций: хламидиоз, гонорея, трихомониаз.
• Установка внутриматочных спиралей.
• Ятрогенные факторы: травма эпителия или эндометрия влагалища во время диагностических процедур, последствия выскабливания (WFD).
• Экстренная контрацепция.
• Сексуальный кризис у грудничков.
• Патология системы крови: тромбоцитопения, коагулопатия, вазопатия.

Диагностика

Выявлением причины развития кровотечения из влагалища занимается гинеколог. Женщине необходимо полное обследование физическими и инструментальными методами. Диагностическое исследование направлено на установление первопричины симптома, оценку общих нарушений в организме, вызванных кровопотерей. Наиболее информативными являются:

• Гинекологический осмотр. Осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки с помощью вагинальных зеркал необходим для выявления патологических изменений, эрозий, признаков воспаления или эндометриоза. Наиболее ценными методами являются кольпоскопия, цервикоскопия и гистероскопия, которые позволяют обнаружить микроскопические очаги эпителиальных изменений.
• Ультразвук. С помощью УЗИ органов малого таза визуализируется матка, придатки, выявляются объемные новообразования, признаки диффузного разрастания эндометрия и другие причины, вызывающие появление кровянистых выделений без запаха или без запаха. В сложных ситуациях, когда врач не может подтвердить диагноз, прибегают к диагностической лапароскопии.
• Способы отображения. Опухолевые разрастания можно визуализировать с помощью контрастирования половых путей — гистеросальпингографии. Для уточнения диагноза и оценки степени инфильтративного роста новообразований используются современные методы исследования — КТ и МРТ органов малого таза.
• Биопсия. Выявление измененных участков ткани во время инструментальной визуализации служит показанием для сбора материала эндометрия и шейки матки. При микроскопическом исследовании клеток оценивается степень атипии, наличие патологических включений или признаков злокачественного роста. Кроме того, проводится иммунохимический анализ материалов, полученных при биопсии.
• Диагностический кюретаж. Тотальный соскоб слизистой оболочки матки и цервикального канала — более информативный метод, чем обычная биопсия, поскольку позволяет получить больше материала для гистологического анализа. В лечебных целях также назначается отдельный диагностический выскабливание (WFD.
• Лабораторное исследование. Для выяснения причины кровянистых выделений из влагалища с неприятным запахом рекомендуется провести анализ мазка из влагалища на микрофлору и посев на питательные среды. Обязательно оцените профиль женских гормонов. Общий и биохимический анализы крови позволяют уточнить степень постгеморрагической анемии и метаболических изменений.

Консультация гинеколога при кровотечении из влагалища

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Появление кровотечения из влагалища, не связанное с инволюцией матки в послеродовом периоде или естественным менструальным кровотечением, является показанием к немедленной медицинской помощи. Попытки самостоятельно вылечить расстройство с помощью альтернативных методов или лекарств часто приводят к серьезным осложнениям со стороны половых органов и других органов. Если коричневые выделения сопровождаются болевыми ощущениями, то нельзя применять анальгетики группы НПВП, усиливающие кровотечение.

Консервативная терапия

Лечебная тактика, в первую очередь, зависит от степени кровопотери и причины образования красноватых или коричневых выделений. При незначительных коричневых или кровянистых выделениях показана этиотропная терапия основной патологии, массивная кровопотеря требует применения специальных кровоостанавливающих средств. Не рекомендуется физиотерапия. Для лечения пациенток с нарушением кровянистых выделений используются:

• Коагулянты. Препараты предназначены для стимуляции образования тромбов и быстрой остановки кровотечения. Их назначают только при сильном кровотечении под контролем показателей коагулограммы.
• Гормональные препараты. Кровяные выделения, вызванные снижением секреции эстрогенов яичниками, требуют специальной терапии. Используются препараты эстрогена и прогестерона.
• Противовоспалительные препараты. Снижает количество медиаторов воспаления. Эффективно снижает болевые ощущения, способствует заживлению дефектов эпителия половых путей.
• Антибактериальные средства. Показан при выделениях с неприятным запахом и признаках инфекции. В зависимости от причин используются этиотропные препараты: антибиотики, противопротозойные, противогрибковые.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии обширного эндометриоза является показанием к удалению новообразований эндометрия с последующим прижиганием. При эндометриозе яичников и образовании «шоколадной» кисты показана оперативная лапароскопия и овариэктомия. При эрозии шейки матки прижигание проводится методом лазерной коагуляции. При обнаружении полипов матки или шейки матки их необходимо удалить. Для уменьшения травм применяется эндоскопическое иссечение полипа.

Чтобы остановить маточное кровотечение, перевязывают основные питающие артерии; если этот метод неэффективен, ампутируют матку. Операции проводятся при больших доброкачественных миомах, чтобы предотвратить злокачественные опухоли или сильное кровотечение. Метод выбора — отшелушивание патологических образований с сохранением органа и восстановлением репродуктивной функции. При злокачественных новообразованиях может потребоваться экстирпация матки с придатками, которая сочетается с противоопухолевым лечением (лучевой и химиотерапией).