Онемение руки

Онемение руки отмечается при поражении периферических нервов, нервных сплетений и корешков, некоторых других неврологических заболеваниях, травмах, заболеваниях сосудов. Возникает постоянно или периодически беспокоит, в сочетании с болью, парестезией, слабостью, атрофией мышц. Этиология онемения определяется с учетом анамнеза, данных общего и неврологического обследования, РПИ, рентгенографии, МРТ, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает обезболивающие, лекарства для улучшения кровообращения и снижения мышечного тонуса, витамины и физиотерапию.

Почему немеет рука

Физиологические причины

Кратковременное онемение сразу после пробуждения вызвано сдавлением сосудов и нервов из-за неудобного положения руки. Сопровождается ощущением покалывания, «бега по коже», «непослушания» конечности. Возникает у людей, которые кладут руку под тело или под подушку, перекидывают конечность через голову. Исчезает через несколько минут после смены положения тела.

Невропатии

Онемение кисти определяется при невритах инфекционной этиологии, невропатиях из-за сдавления нервных стволов разрастаниями костей, опухолями, воспалительными инфильтратами:

• Лучевой нерв. Гипестезия обнаруживается на тыльной стороне плеча, тыльной стороне предплечья.
• Локтевой нерв. Наблюдается нарушение чувствительности на локтевой стороне ладони.
• Срединный нерв. Страдает лучевая половина ладони.

Полиневропатии

Для них характерны симметричные травмы кисти. Вначале в процесс в основном вовлекаются дистальные отделы конечности, затем онемение, парестезия, другие симптомы распространяются в проксимальном направлении. Полинейропатии возникают при алкоголизме, тяжелых соматических заболеваниях, онкологических процессах, некоторых инфекциях, вибрационных заболеваниях, экзогенной интоксикации. Иногда они развиваются во время беременности.

Плексит

Поражение верхнего пучка плечевого сплетения проявляется онемением внешней стороны предплечья и плеча, нижнего пучка — гипестезией внутренней стороны плеча, предплечья, кисти. Сочетается с мышечной слабостью той же локализации. При полном поражении плечевого сплетения наблюдается снижение или потеря чувствительности как с внешней, так и с внутренней стороны руки. Причина развития плексита плеча:

• Родовая травма с формированием акушерского паралича.
• Травматические повреждения: вывих плеча, перелом ключицы, повреждение связочного аппарата плечевого сустава.
• Компрессия плечевого сплетения: аневризма, гематома, шейное ребро, новообразование.
• Инфекционные заболевания: герпес, цитомегалия, бруцеллез, туберкулез, сифилис.
• Дисметаболические нарушения: сахарный диабет, подагра, диспротеинемия, нарушения обмена веществ.
• Ятрогенные повреждения при операциях и манипуляциях.

Онемение руки

Синдром лестничной мышцы

Синдром скалена возникает из-за сдавления ветвей плечевого сплетения, подключичных артерий и вен лестничными мышцами. Особенностью патологии является внезапное появление симптомов. Боль в шее, руке, голове дополняется мышечной слабостью, парестезией, бледностью кожи кисти, ослаблением или отсутствием пульса. Зона онемения определяется по поражению некоторых ветвей сплетения.

Самая частая причина лестничного синдрома — шейный остеохондроз. Сдавливание мышц также развивается при искривлении позвоночника, после травм, на фоне врожденных аномалий, подъема тяжестей и значительного набора веса.

Корешковый синдром

Онемение кисти развивается при компрессии, травматическом повреждении, воспалении корешков спинного мозга на уровне нижних шейных и верхнегрудных позвонков. Причины — остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез. Симптом можно обнаружить при травмах позвоночника, спондилолистезе, остеомиелите позвоночника, менингите позвоночника. Иногда корешковый синдром формируется на фоне неврином корешка, опухоли спинного мозга. Аргумент зависит от задействованного корня:

• С5 — онемение с внешней стороны плеча;
• С6 — нарушена чувствительность внешней поверхности предплечья;
• С7 — страдают тыльная сторона плеча и предплечья;
• С8 — выявляется гипестезия по внутренней поверхности предплечья;
• Т1-Т2 — возможно онемение рук.

Миелопатии

Дистрофические изменения спинного мозга сопровождаются сенсорными нарушениями ниже уровня повреждения. Степень изменения зависит от степени поражения. Гипестезию или потерю чувствительности в руках вызывают миелопатии следующего генеза:

• Спондилогенные и дискогенные: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, инволютивный спондилолистез, протрузия диска, межпозвонковая грыжа
• Ишемический: преходящие нарушения спинномозгового кровообращения, спинномозговой инсульт.
• Посттравматические: сотрясение мозга, ушиб спинного мозга, переломы с травмой спинного мозга, другие травмы спинного мозга.
• Карцинома: паранеопластические процессы при лимфогранулематозе, лейкемии, раке легких и других онкологических процессах.
• Инфекционные: нейросифилис, нейросифилис, болезнь Лайма.
• Прочие: токсический, лучевой (на фоне лучевой терапии), метаболический (при эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена веществ).

Другие нервные болезни

Онемение и покалывание — наиболее распространенный тип ауры, связанный с мигренью. Начинается от кончиков пальцев, распространяется на всю руку, половину шеи. Затем недуги исчезают и сменяются головной болью. Онемение, покалывание, жжение при сенестопатиях характеризуются значительной разнообразной локализацией в сочетании с другими, зачастую претенциозными недугами. Ощущения бывают мигрирующими, периодическими или постоянными, они могут распространяться на различные участки тела, в том числе на руки.

Поражение сосудов

Болезнь Такаясу проявляется онемением, слабостью, болью в руках в результате воспалительного поражения аорты и крупных артерий. В зависимости от места воспаления может поражаться одна или обе конечности. При внешнем осмотре выявляется ослабление или отсутствие пульсации, побеления рук. Возможны обмороки, головокружение, нарушение зрения, проблемы с сердцем.

В отличие от других облитерирующих заболеваний сосудов, при облитерирующем тромбангиите могут поражаться сосуды не только нижних, но и верхних конечностей. Появляются боли, онемение кистей и предплечий, бледность, синюшность дистальных отделов конечностей, отсутствие пульса, образование болезненных узелков на пальцах рук, трофические нарушения.

Другие причины

Другие состояния, которые могут быть связаны с онемением рук, включают:

• Заболевания ОРВ: бурсит плечевого сустава, плечево-лопаточный периартроз.
• Сердечно-сосудистые патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
• Психические расстройства: паническое расстройство, истерия.

Диагностика

Этиологию онемения в руках устанавливает невролог. При сосудистой патологии необходима консультация сосудистого хирурга. Специалист изучает анамнез заболевания, оценивает состояние конечности, пульс на артериях, выявляет отек, признаки воспаления и другие изменения. Неврологический осмотр включает исследование чувствительности, рефлексов, силы мышц. По результатам назначаются:

• Электрофизиологические исследования. Анг, ЭМГ, вызванные потенциалы проводятся для дифференциации поражения нервов, мышц и структур центральной нервной системы, для уточнения локализации, степени поражения нервного ствола.
• Рентгеновский снимок. Его проводят при травмах, подозрении на сдавление нервов костными разрастаниями, новообразованиями. Осмотрите переломы, вывихи, остеофиты, деформации костей.
• Сосудистые исследования. Информация о синдроме лестничных мышц, болезни Такаясу, облитерирующем тромбангиите. Для определения локализации и степени окклюзии может быть проведено УЗИ сосудов, ангиография и аортография.
• Другие методы визуализации. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография выполняются при травматических заболеваниях и травмах. Их назначают при неоднозначных результатах фундаментальных исследований, планирования хирургических вмешательств.
• Лабораторный тест. Рекомендуется для подтверждения инфекционного и дисметаболического генеза полинейропатий, диагностики болезни Такаясу.

Иглоукалывание

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При онемении из-за неврологических заболеваний необходимо исключить нагрузки, провоцирующие усиление симптомов, и делать регулярные перерывы для отдыха рук. В случае травмы следует зафиксировать поврежденный сегмент конечности или поместить пострадавшего с травмой позвоночника на щит и ввести анестетик. Нарастающие отеки, сильные боли, чередующиеся с онемением конечности, являются поводом для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

Схема лечения неврологических причин онемения рук включает следующие направления:

• Анестезия. Применяют препараты из группы НПВП, при сильной боли проводят блок с анестетиком или смесью анестетика и кортикостероидного препарата.
• Нормализация мышечного тонуса. Для снижения мышечного тонуса, устранения спазмов эффективны толперизон, гидройодид метилоконитина, баклофен.
• Улучшение кровообращения. Для улучшения кровоснабжения, стимуляции венозного оттока рекомендованы пентоксифиллин, аминофиллин, троксерутин.

Пациентам назначают витамины группы В, мочегонные средства для устранения отеков. По показаниям в план лечения добавляют хондропротектор. При хронической боли могут потребоваться антидепрессанты. В список немедикаментозных методов входят фонофорез, УВЧ, гидротерапия, лечебные грязи, аппликации с озокеритом и парафином. Важная роль отводится массажу, лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии.

При болезни Такаясу рекомендуются иммунодепрессанты, антиагреганты и антикоагулянты. Выполняются плазменная каскадная фильтрация, лимфоциаферез, плазмаферез. При тромбангиите применяют спазмолитики, НПВП, средства, улучшающие реологические свойства крови и активизирующие местный обмен веществ. Дают направление на ВЛОК, гипербарическую оксигенацию, гемоабсорбцию.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического вмешательства определяется характером патологии, спровоцировавшей онемение рук. Невралгия из-за сдавления нерва опухолью, рубцевания, фиброзных или костных образований считается показанием для невролиза, удаления опухоли или операции декомпрессии.

При патологиях позвоночника используются дискэктомия, коррекция сколиоза, операции по устранению стеноза позвоночного канала и нестабильности позвоночника. Устранение причины возникновения плечевого плексита проводится путем удаления шейных ребер, иссечения опухолей и аневризм, коррекции положения отломков при переломах.