Онемение пальцев рук

Онемение пальцев рук возникает при неврологических патологиях, ангиотрофоневрозе. Реже провоцируется травмами, невротическими расстройствами, авитаминозом, некоторыми соматическими заболеваниями. У здоровых людей это вызвано неудобным положением конечности. Может сочетаться с болями, парестезиями. Причина симптома устанавливается на основании зондирования, физического осмотра, неврологического осмотра, результатов электрофизиологических, визуализационных и лабораторных методов. Лечение может включать НПВП, витамины, антиагреганты и блокаторы кальциевых каналов.

Почему немеют пальцы рук

Физиологические причины

У здорового человека онемение пальцев рук возникает из-за длительного пребывания в неудобном положении, вызвано сдавлением сосудов, местными нарушениями кровообращения. Симптом появляется при пробуждении от сна, когда одна рука лежит под подушкой или под головой. Это заметно, когда он лежит на спине, закинув руки за голову. Сочетается с покалыванием, чувством «непослушания» руки. Самостоятельно пройти в течение 5-10 минут.

Продолжительное нахождение на холоде — еще одна причина онемения пальцев. Снижение чувствительности вызвано спазмом сосудов, может сопровождаться ноющими болями. Считается признаком, указывающим на возможность развития обморожения при отсутствии мер по утеплению.

Невропатии

Онемение — один из первых симптомов невропатии. На начальных стадиях он появляется периодически, дополняется ощущением покалывания, «мурашек по коже». Впоследствии гипестезия становится постоянной, сочетаются боли, мышечная слабость, изменения кожи и мягких тканей. Область онемения определяется по пораженному нерву:

• Невропатия лучевого нерва. При поражении нервного ствола в верхней трети плеча нарушается чувствительность в области 1, 2, частично 3 пальцев. При травме предплечья гипестезия возникает только на тыльной стороне пальцев.
• Невропатия локтевого нерва. На ладонной поверхности немеет мизинец и половина безымянного пальца, на тыльной — половина 3-х пальцев, полностью 4-5 пальцев.
• Невропатия срединного нерва. На ладонной стороне онемение появляется в 1–3 и половине 4 пальцев, на дорсальной стороне чувствительность снижается в области ногтевых фаланг на 2–5 пальцев.
• Кистевой туннельный синдром. Поражение срединного нерва при компрессии в узком костном канале проявляется онемением 1–3 пальцев.

Полиневропатии

Множественные невропатии возникают при некоторых ревматических и онкологических заболеваниях, тяжелых заболеваниях почек и печени. Спровоцировать их могут тяжелые инфекционные процессы, профессиональные вредности, экзогенная интоксикация. Отмечается симметричное поражение конечностей. Онемение вызывается:

• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
• невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
• синдром Русси-Леви;
• болезнь Рефсума;
• алкогольная полинейропатия;
• полинейропатия беременных;
• нейроакцитоз;
• нейроСПИД;
• полинейропатия при системном васкулите.

Онемение пальцев рук

Сахарный диабет

Диабетическая невропатия — частный случай полинейропатии. Его можно диагностировать у пациентов с любой формой сахарного диабета. Вероятность развития невропатии зависит от длительности и тяжести основного заболевания. Патология проявляется онемением, жжением, покалыванием, болью, кратковременными судорогами, искаженным восприятием температурных и тактильных раздражителей, мышечной слабостью. Руки страдают меньше, чем ступни.

Другие неврологические патологии

Онемение пальцев рук входит в клиническую картину, но, как правило, не является основным симптомом при следующих заболеваниях:

• Плекситы шейки матки. Развивается при остеохондрозе позвоночника, межпозвонковой грыже. Становится следствием родовых травм, переломов, ушибов и подвывихов шейного отдела позвоночника, некоторых инфекционных заболеваний (тонзиллит, грипп, туберкулез). Он образуется из-за сдавления нервного сплетения шейным ребром или увеличенными лимфатическими узлами.
• Плексит плеча. Причиной повреждения плечевого сплетения является травма ключицы и плечевого сустава, сдавление лимфатическими узлами, аневризма или опухоль, сдавление у лежачих больных и людей, пользующихся костылями, инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ.
• Синдром Горнера. Поражение симпатических нервных волокон формируется на фоне блокады плечевого сплетения, неправильной постановки дренажа, рака Панкоста, аневризмы аорты, рассеянного склероза, среднего отита, заболеваний щитовидной железы.

Постоянное онемение пальцев может быть результатом повреждения спинного и головного мозга в результате травмы спинного мозга, травмы головы или кровотечения. Другие возможные провоцирующие факторы — злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, нейроревматизм. Кратковременная гипестезия возникает в пресинкопальном периоде у пациентов с нейрокардиогенными обмороками.

Синдром Рейно

Пароксизмальная ишемия кистей рук в типичных случаях наиболее выражена в области 2-го и 4-го пальцев. Сначала возникает онемение, похолодание и побеление пальцев, затем — вспыхивающая боль, жжение и боль. Приступ заканчивается чувством жара, сильным покраснением пальцев. Синдром Рейно выявляется в следующих случаях:

• Ревматические заболевания: СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, системный васкулит.
• Неврологические расстройства: диэнцефальные расстройства, поражение симпатических ганглиев, сдавление сосудисто-нервных пучков.
• Прочие состояния: гематологические и эндокринные заболевания, систематические переохлаждения, вибрационная болезнь.

Травматические повреждения

Кратковременное онемение руки возможно при любой травме, сопровождающейся значительным отеком конечности, развивающимся на фоне сдавления сосудов. Потеря чувствительности в сочетании с интенсивной болью, не устраняемой ненаркотическими анальгетиками, свидетельствует о развитии грозного осложнения — синдрома миофасциального компартмента, при котором требуется срочная медицинская помощь для сохранения жизнеспособности конечности.

Частным случаем компрессии травмы является нарастание отека в первые дни после фиксации руки в гипсовой повязке. Пальцы немеют, синеют, из-за припухлости становятся колбасными. Больной жалуется на сильное давление гипса. Симптом исчезает после ослабления повязки, что следует делать в травматологическом кабинете.

При ранах с нарушением целостности нервных стволов онемение пальцев рук развивается сразу после травмы, сочетается с двигательными нарушениями. Область потери чувствительности соответствует области гипестезии с невропатией соответствующего нерва.

Другие причины

Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся онемением пальцев рук, включают:

• Гипертоническая болезнь. Симптом проявляется стойким повышением систолического давления выше 140-160 мм рт. Ст., Сочетается с отеком рук, покраснением лица, потливостью, длительными болями в области сердца.
• Анемия. Гипестезия пальцев рук дополняется недомоганием, слабостью, утомляемостью, одышкой, учащенным сердцебиением, головными болями и нарушением концентрации внимания. Возможны головокружение, обмороки.
• Недостаток витаминов. Дефицит витамина B1 при периферической форме бери-бери проявляется слабостью, онемением стоп и рук, затруднением мелких операций, требующих деликатных движений пальцев. Недостаток витамина B12 вызывает периферическую невропатию.
• Болезнь Такаясу. Онемение пальцев рук при неспецифическом аортоартериите потенцируется ишемией верхних конечностей. Нарушения чувствительности дополняются ознобом, отсутствием или ослаблением пульса на артериях конечности.
• Болезнь Деркума. Множественные липомы сдавливают кожные ветви периферических нервов, вызывая боль, онемение пальцев и двигательные нарушения.
• Психические расстройства. Временное онемение пальцев рук (чаще приступообразное) наблюдается при панических атаках, фобических расстройствах, истерическом неврозе. Иногда это сочетается с тремором, похолоданием, ощущением мурашек по коже.

Диагностика

Определение причины онемения пальцев рук проводят неврологи. Начальный этап обследования включает в себя осмотр, общий и неврологический осмотр. Специалист оценивает внешний вид руки, определяет пульсацию артерий, исследует рефлексы, просит пациента выполнять различные движения для выявления двигательных нарушений. В рамках дополнительного экзамена присуждаются:

• Электрофизиологические методы. Электронейрография и электромиография помогают подтвердить поражение нервных стволов, определить их уровень, распространенность и тяжесть патологического процесса.
• Рентгеновский снимок. Рентгенологическое исследование различных отделов верхней конечности назначается с учетом характера неврологических нарушений, данных ЭНГ и ЭМГ, которые указывают на степень поражения. На снимках видны деформации костей, опухоли, происходящие из хрящевой и костной ткани, дегенеративные изменения.
• Ангиография. Сосудистое контрастное исследование рекомендуется при признаках синдрома Рейно. Метод подтверждает нарушение равномерности просвета артерий, отсутствие коллатералей и недостаточное количество капилляров.
• КТ и МРТ. Выполняется при подозрении на заболевание и повреждение спинного или головного мозга. Они помогают уточнить локализацию, размер и характер патологического очага.
• Лабораторный тест. В ходе лабораторной диагностики определяются специфические маркеры ревматических заболеваний, признаков анемии и гиповитаминоза.

Электронейромиография

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с нетравматическим онемением пальцев рекомендуется ограничить нагрузку на руки, делать регулярные перерывы при выполнении мелких операций или работе за компьютером. В случае гипестезии, вызванной профессиональными опасностями, может потребоваться смена специальности. Пострадавшим с травмами верхних конечностей после иммобилизации гипсовой повязкой рекомендуется держать руку в приподнятом положении. При усилении отеков следует срочно обратиться к травматологу.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится с использованием препаратов следующих групп:

• НПВП. Их назначают в период обострения невропатии, уменьшают отечность, уменьшают выраженность боли. При тяжелой патологии в схему лечения добавляют системные кортикостероиды.
• Витамины. При дефиците B12 показано введение цианокобаламина, при дефиците B1, невропатиях и других неврологических патологиях рекомендуется пиридоксин и тиамин.
• Антагонисты кальция. Требуется пациентам с синдромом Рейно. Увеличивает просвет сосудов. Может сочетаться с селективными блокаторами серотониновых рецепторов, ингибиторами АПФ.
• Антиагреганты. Их применяют при ангиотрофоневрозе, улучшают периферическое кровообращение, устраняют артериальный спазм, уменьшают частоту и тяжесть ишемических атак.
• Седативные средства. Мягкие лечебные травы назначают пациентам с невротическими расстройствами. По показаниям используются антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности лечения некоторых патологий показаны лекарственные блоки. Медикаментозную терапию дополняют фонофорезом, лекарственным электрофорезом, электромиостимуляцией. В фазе восстановления используются массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического вмешательства при онемении на фоне травм и заболеваний периферических нервов определяется характером процесса:

• Невропатия: иссечение новообразования нервного ствола, невролиз, декомпрессия.
• Травматические повреждения: пластика или нервный шов.
• Плексит: удаление шейных ребер, опухолей, аневризм.

Перечень хирургических методик при повреждении структур головного мозга и позвоночника очень велик. Возможно открытое или малоинвазивное удаление межпозвоночной грыжи, стабилизирующие операции при травмах спинного мозга, удаление гематом и опухолей, операции на сосудах.