Кожный зуд

Зуд — частый симптом кожных, аллергических, инфекционных, метаболических, гематологических, психогенных заболеваний. Он может носить местный характер или распространяться на значительную часть кожи. Зуд сопровождается расчесыванием и воспалением кожных покровов, высыпаниями, повышенной раздражительностью, нарушением сна. Этиологические факторы зуда определяются при дерматологическом обследовании (флюоресцентная диагностика, трихоскопия), аллергологических пробах, лабораторных исследованиях (соскобовая микроскопия), биопсии кожи. Лечение включает местную и системную фармакотерапию, физиотерапию, психотерапию.

Общие сведения

Зуд — одна из междисциплинарных проблем, актуальных как для дерматовенерологии, так и для аллергологии, эндокринологии, инфекционных болезней и онкологии. Некоторые формы зуда (зуд заднего прохода, зуд мошонки, зуд вульвы) в МКБ-10 считаются самостоятельными нозологиями. Зудящие состояния чаще диагностируются у женщин. Частыми первопричинами являются низкий социально-экономический статус, депрессия, постоянные стрессы, периоды гормональных изменений (беременность, климакс).

В зависимости от течения зуд может быть острым (внезапным, кратковременным) и хроническим (длительным, изнурительным), по площади зудящей поверхности — локализованным (местным) и генерализованным (диффузным). По механизму возникновения кожный зуд делится на:

• зудящий (из-за кожных заболеваний);
• системные (в связи с общими заболеваниями);
• психогенный (из-за психических расстройств);
• нейрогенный (из-за поражения нервной системы).

Причины кожного зуда

Зуд волосистой части головы

Вызывается заболеваниями волос и кожи головы. Сопровождается ощущением стянутости кожи, шелушением эпидермиса (перхотью), повышенной жирностью волос, чрезмерным выделением кожного сала, ломкостью, а иногда и выпадением волос. Спровоцировать зуд кожи головы могут неправильно подобранные средства для ухода и укладки (шампунь, кондиционер, лак для волос). К наиболее частым патологическим причинам зуда кожи головы относятся:

• патология сальных желез: перхоть, себорея (жирная, сухая, смешанная);
• паразитарные заболевания: вши, демодекоз, укусы блох, клопы;
• микозы: фавус, стригущий лишай, микроспория;
• аномалии стержня волоса: идиопатический трихоклаз, корявые волосы;
• аутоиммунные заболевания: псориаз, СКВ, склеродермия;
• другие дерматозы: разноцветный лишай (болезнь Девержи), аллергический дерматит волосистой части головы;
• общие заболевания: гиповитаминоз А, интоксикация тяжелыми металлами, гипотиреоз.

Зудящая кожа

Зуд тела

Зуд может быть вызван дерматологическими и системными заболеваниями. В некоторых случаях зуд тела возникает из-за элементарного несоблюдения личной гигиены: редко — купание или душ, ношение грязной одежды. С другой стороны, кожный зуд может возникать при инфекционных и паразитарных дерматозах, заразных для окружающих. Зудящие дерматозы часто встречаются у пожилых (старческий зуд) и беременных женщин. К дерматологическим состояниям, наиболее часто связанным с кожным зудом, относятся:

• воспалительные поражения: потница, себорейный дерматит, экзема, красный плоский лишай, угри;
• кожные инфекции: герпес, пиодермия, фолликулит, дерматофития;
• акариаз и энтомоз: чесотка, демодекоз, вши, аллергия на насекомых;
• хронические аутоиммунные дерматозы: псориаз, дерматомиозит, герпетиформный дерматит Дюринга, пемфигоид, вульгарная пузырчатка;
• аллергические дерматозы: крапивница, пруриго, аллергический контактный дерматит, нейродермит;
• генодерматозы: ихтиоз, болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли;
• рак кожи: лейкемиды, синдром Сезари, грибковый микоз и другие Т-клеточные лимфомы кожи.

Зуд всего тела может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств: ингибиторов АПФ, антиподагры, антиаритмических средств, гормональных препаратов, опиоидов. Системные заболевания, протекающие при хроническом зуде:

• эндокринопатии: сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания гепатобилиарной системы и почек: холестаз, цирроз печени, хронический гепатит, хроническая почечная недостаточность;
• инфекции: ВИЧ, гельминтозы;
• гематологические заболевания: мастоцитоз, лейкоз, полицитемия, миелома, лимфогранулематоз;
• психические расстройства: ОКР, депрессия, дерматозойный делирий.

Зуд в области глаз

Веки могут чесаться при любом из перечисленных кожных заболеваний, инфекционных и общих. Однако чаще причиной зуда в глазах становятся офтальмологические заболевания и утомляемость глаз. Риску развития такой проблемы подвержены люди, пользующиеся контактными линзами, работающие в контакте с пылью и химическими веществами без адекватной защиты глаз, пациенты с аллергией и иммунодефицитом. Причины зуда в глазах:

• травмы: инородные тела, ожоги, механические повреждения;
• воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, мейбомит, ячмень, кератит;
• паразитарные поражения: демодекоз, болезнь сердечного червя;
• аллергия: дерматит век, сенная лихорадка;
• другие заболевания глаз: синдром сухого глаза, синдром машинного зрения, глаукома, катаракта.

Диагностика

Поскольку кожный зуд вызывается рядом причин, их выяснением занимаются специалисты из разных областей медицины: дерматологи, паразитологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, офтальмологи, эндокринологи. Угадать характер зуда можно на основании собранного анамнеза, локализации, наличия кожных элементов (пузырьков, папул, гнойничков, чешуек, ссадин, корочек). В зависимости от предполагаемой этиологии тестирование может включать:

• Осмотр кожи и волосистой части головы. Осуществляется с помощью лампы Вуда, дерматоскопа, трихоскопа. Позволяет визуально оценить элементы кожи, состояние волос, выявить наличие паразитов. Весы и анкеты используются для измерения степени зуда.
• Лабораторная диагностика. При подозрении на системный характер зуда определяется уровень гормонов щитовидной железы, глюкозы, ферментов печени, мочевины и креатинина в крови. Выполняются микроскопия соскобов кожи, анализ кала на яйца гельминтов, спектральный анализ волос на содержание витаминов и тяжелых металлов. Изучите маркеры вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции.
• Офтальмологическая диагностика. Базовое обследование включает биомикроскопию глаза, исследование глазного дна, тонометрию. В качестве дополнительного метода используется тест инстилляции флуоресцеина.
• Диагностика аллергии. Основные методы выявления аллергии — это анализы крови (отдельные аллергены, гистамин, общий IgE) и кожные аллергологические тесты на атопические антигены (укол, скарификационный тест).
• Другие экзамены. Для исключения поражения внутренних органов как причины зуда проводится УЗИ гепатобилиарной системы и почек. В неясных случаях требуется биопсия кожи.

Дерматологическое обследование

Лечение

Лечение зуда кожи

Терапия зуда проводится с учетом установленных причин и сопутствующих факторов. Для этого используются фармакотерапия, местная терапия, физиотерапия, психотерапия. Больным зудом необходимо изменить свой ежедневный режим питания и домашние привычки: отказаться от сладкой пищи, носить одежду из синтетических и грубых тканей, использовать моющие средства, сушащие кожу. Рекомендуется избегать стрессов, устранять царапины на коже, пользоваться нейтральными увлажняющими средствами.

Прямое лечение зуда состоит из следующих компонентов:

• Местная терапия. Среди местных противозудных препаратов рекомендуются местные стероиды, охлаждающие лосьоны, местные анестетики, антигистаминные препараты и ингибиторы кальциневрина. Лекарства выпускаются в виде кремов, растворов, присыпок, мазей.
• Системная фармакотерапия. С учетом этиологического фактора зуда назначают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, витамины, иммунодепрессанты, противомикробные препараты, в отдельных случаях — антидепрессанты, опиоидные анальгетики.
• Физиотерапия. Из физиотерапевтических методов при разных формах зуда может быть эффективна ПУВА-терапия и полезны ПУВА-ванны, УФА-ванны, лазеротерапия, фонофорез, электросон и др. лечебная физкультура, иглоукалывание, общие ванны с успокаивающим действием (жемчужные, хвойные, валериана).
• Психотерапия. Психотерапевтические методики (аутогенная тренировка, групповая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия) помогают снизить субъективное восприятие степени зуда, перестать чесать кожу, улучшить сон и качество жизни.

Лечение зуда головы

Проблема зуда кожи головы часто решается после достижения ремиссии основного заболевания. Во всех случаях важен подбор в аптеке космецевтических средств по уходу за волосами: шампуней, масок, масел. Для комплексной терапии выявленной проблемы врач-трихолог может предложить мезотерапию, криомассаж, дарсоноценку, лазерное лечение кожи головы. При перхоти, себорейном дерматите используйте противогрибковые шампуни. При вшах обрабатывают кожу головы специальными средствами.

Лечение зуда глаз

Лечение зуда в области глаз имеет свою специфику, в основном оно проводится с использованием местных средств. На время лечения необходимо отказаться от использования косметических средств, ношения линз в пользу очков. Для устранения причин зуда назначают:

• закапывание глазных капель: антигистаминные, стероидные, антибактериальные препараты, препараты «искусственная слеза»;
• закладывать мази за веко;
• тушить конъюнктиву антисептическими и вяжущими средствами (при конъюнктивите);
• лечение ресничного края век (при демодекозе, блефарите);
• промывание конъюнктивального мешка (при ожогах глаз, инородных телах);
• физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, магнитофорез, лазеротерапия.

При необходимости проводятся хирургические вмешательства: вскрытие ячменя века, удаление инородных тел конъюнктивы и роговицы, антиглаукомные операции, факоэмульсификация катаракты и др.