Жжение в груди

Жжение в груди развивается при гастроэнтерологических (ГЭРБ, ахалазия сердца), кардиологических (стенокардия, инфаркт миокарда), пневмологических (бронхит, плеврит, легочное кровотечение) заболеваниях. Симптом возникает при межреберной невралгии, а также является компонентом панической атаки. Для выяснения причины жжения в груди назначаются анализы (гемограмма, биохимия крови, маркеры миокарда), инструментальные методы — ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенография и КТ ОГК, эндоскопическая визуализация пищевода. Обезболивание при жжении включает антациды, антисекреторные препараты, нитровазодилататоры, антиангинальные препараты.

Причины жжения в груди

Пищевые погрешности

Симптом часто наблюдается при изжоге, которая вызвана употреблением жареной, острой или копченой пищи, употреблением большого количества газированных напитков, крепкого кофе или чая. Жжение в груди возникает через 15-20 минут после завершения приема пищи. Неприятные ощущения обычно локализуются за грудиной, распространяются от мечевидного отростка к глотке. Изжога сопровождается неприятным привкусом во рту, кисловатой отрыжкой. Симптомы исчезают сами по себе через 30-60 минут.

Заболевания пищевода

Патология пищевода — самый частый фактор развития жжения в груди. Симптом возникает при забрасывании кислого желудочного содержимого в пищевод, что сопровождается повреждением слизистого слоя. Пациенты сообщают, что болезненный симптом появляется после еды, усиливается в положении лежа на спине, когда туловище наклонено вперед. Чувство жжения наиболее сильно ощущается за грудиной.

Подобная клиническая картина характерна для ГЭРБ. Помимо этих признаков, пациенты жалуются на отрыжку воздухом или кислотой, тошноту, неприятный запах изо рта. Жжение в груди наблюдается и при ахалазии кардии. В таких случаях, помимо типичных признаков, отмечается симптом «мокрой подушки»: во сне возникает срыгивание содержимым желудка.

Иногда ощущение жжения является признаком варикозного расширения вен пищевода. В начале болезни симптомы соответствуют эзофагиту: ощущение жжения за грудиной, возникающее в конце приема пищи, тошнота и рвота, ухудшение самочувствия при наклонах и лежании. После физических нагрузок или переедания усиливаются жгучие боли в груди, на фоне часто открывается кровотечение из патологически пораженных вен. Отмечаются рвота кровью, слабость и бледность, нарушения сознания.

Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется чувством жжения в загрудинной области, которое распространяется по пищеводу и переходит в межлопаточную область. Дискомфорт начинается внезапно. Обычно ему предшествует приступ кашля, напряжения, физических нагрузок. Выраженность симптома уменьшается после отрыжки при рвоте. При нарушении грыжевого мешка появляется постоянная жгучая боль в груди, которая сочетается с одышкой, снижением артериального давления и тахикардией.

Жжение в груди

Ишемическая болезнь сердца

У людей среднего и пожилого возраста жжение в груди обычно вызвано сердечными заболеваниями. Жгучие боли слева и за грудиной возникают при приступе стенокардии. Симптом спровоцирован эмоциональным потрясением, быстрой ходьбой. В начале приступа человек останавливается, садится, принимает максимально неподвижное положение. Для купирования жжения применяется нитроглицерин, устраняющий неприятные ощущения в груди за 5-10 минут.

Сильные жгучие боли продолжительностью 20 минут и более указывают на развитие острого коронарного синдрома — инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. В этом случае жжение распространяется на загрудинную область, распространяется на лопатку, левую руку и ключицу в сочетании с учащенным сердцебиением, падением артериального давления, холодным потом. Пациенты испытывают головокружение и головокружение, часто панику и страх смерти.

Заболевания органов дыхания

Заболевания бронхолегочной системы также проявляются жгучими болями в груди. Для них больше характерен односторонний дискомфорт, что соответствует локализации патологического процесса. Чувство жжения возникает на фоне интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, боли в мышцах, головная боль. Основные респираторные причины неприятного ощущения в груди:

• Бронхит. При воспалении бронхов часто возникает ощущение жжения в центре груди, которое сопровождается саднением за грудиной. Дискомфорт значительно усиливается при кашле. Жгучие боли сохраняются около 10-14 дней, уменьшаясь по мере уменьшения частоты приступов кашля.
• Плеврит. Сильное жжение в половине грудной клетки характерно для фибринозного воспаления плевры. Беспокоящие симптомы усугубляются изгибом туловища в противоположную сторону, глубоким вдохом, смехом или кашлем. Чтобы облегчить боль, человек ложится на бок и старается не двигаться.
• Кровохарканье. Патология проявляется болезненным приступом кашля с развитием сильного жжения в груди. В мокроте видны примеси крови — от нескольких вен до многочисленных сгустков, указывающих на легочное кровотечение.

Межреберная невралгия

При повреждении нервов у пациента возникают приступы жжения, локализованные на одной стороне груди. Дискомфорт начинается сразу или распространяется волнами по межреберям от позвоночника до грудины. Жгучие боли очень сильные, заставляют человека мерзнуть и задерживать дыхание, чтобы не усугубить дискомфорт. Пароксизм заканчивается через 3-5 минут.

Паническое расстройство

Во время приступа пациенты часто испытывают болезненное жжение во всей груди, сопровождающееся чувством одышки, невозможностью глотать. Неприятный симптом дополняется тахикардией, сбоями в работе сердца, ознобом или чувством жара. Среди психических проявлений преобладают неконтролируемые страх и тревога. Паническая атака длится в среднем до 10 минут.

Диагностика

Первичный осмотр пациента проводит терапевт, который ставит предположительный диагноз и направляет к профильному врачу: пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу. Во время медицинского осмотра специалист выслушивает сердце и легкие на предмет типичных аускультативных изменений, пальпирует живот для выявления гастроэнтерологической патологии. Для установления причин жжения в груди используются:

• ЭКГ. Жгучие боли за грудиной — показание к немедленной регистрации кардиограммы. На ЭКГ фиксируются признаки ишемии или некроза миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости. При наличии патологических отклонений проводится эхокардиография для изучения анатомической структуры и сократимости миокарда, для оценки сердечного выброса.
• Рентгеновский снимок. Рентгенография ОГК используется как скрининговый метод и позволяет обнаружить признаки заболевания сердца или легких, проявляющиеся чувством жжения в груди. На снимке видна инфильтрация или распад легочной ткани, симптомы плеврита, изменение конфигурации или размера тени сердца. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография органов грудной клетки.
• EFGDS. Жжение в груди, сочетающееся с нарушением пищеварения, требует эндоскопической диагностики. При осмотре пищевода врач обращает внимание на цвет слизистой оболочки, ее целостность, наличие эрозий или язв. С помощью EFGDS изучается состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы исключить гиперацидные состояния.
• Неврологическое обследование. При обследовании оценивается симметрия и выраженность основных рефлексов, проверяется мышечный тонус и изучается вегетативное состояние пациента. Из инструментальных методов рекомендуется электронейромиография. Если приступ напоминает паническую атаку, необходима консультация по психическому здоровью.
• Анализ крови. В гемограмме лейкоцитоз выявляется при воспалительных процессах, при кровохарканье выявляется снижение эритроцитов и гемоглобина. Чтобы быстро диагностировать инфаркт, определяется уровень маркеров миокарда. В биохимическом анализе крови исследуют соотношение белков плазмы, количество показателей острой фазы.

Электрокардиография показана при жгучих болях в груди

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Изжогу и изжогу, вызванные неправильным питанием, легко предотвратить: придерживаясь сбалансированной диеты, не ложитесь спать сразу после еды, избегая тесных ремней и одежды, стягивающей живот. Пациенты с ранее диагностированной ГЭРБ могут принимать назначенные врачом антисекреторы и антациды для облегчения симптомов. Нитровазодилататоры используются для быстрого облегчения ощущения жжения в коронарных артериях за грудиной.

Консервативная терапия

Лечение жжения в груди подбирается дифференцированно с учетом основного заболевания, вызывающего изнуряющий симптом. Большинство состояний требует амбулаторного лечения, но при подозрении на острый коронарный синдром или легочное кровотечение требуется госпитализация. В схемы лечения входят препараты разных фармакологических групп:

• Антисекреторные препараты. Лекарства из категории блокаторов гистамина Н2, ингибиторов протонной помпы эффективно справляются с чувством жжения, вызванным ГЭРБ. Лекарства снижают кислотность в желудке, способствуют заживлению воспалений и эрозий пищевода, предотвращают обострения болезни.
• Антиангинальные препараты. Для уменьшения ишемии миокарда и снижения риска инфаркта миокарда используются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики. Они увеличивают приток кислорода к сердечной мышце, расширяют коронарные сосуды и повышают сопротивляемость органа гипоксии.
• Антибиотики Лекарства используются при инфекционных поражениях органов дыхания. Они подбираются опытным путем и корректируются после получения результатов антибиотикограммы. При плеврите показано целенаправленное внутриплевральное введение антибактериальных средств.
• Противосудорожные препараты. Представителей этой группы назначают для лечения резистентных форм невралгии, избавиться от которой обычными анальгетиками и противовоспалительными средствами не удается. При необходимости терапию жжения в груди неврологического происхождения дополняют антидепрессантами, транквилизаторами.

Панические атаки требуют квалифицированной психиатрической помощи. Пациентов информируют о специальных методах борьбы с приступами. Для формирования конструктивного и позитивного мышления рекомендуются методы когнитивно-поведенческой терапии. Иногда лечение дополняется психоанализом, групповой или семейной психотерапией.

Хирургическое лечение

При осложненном течении диафрагмальной грыжи необходимо вмешательство абдоминальных хирургов. Операция применяется для ушивания и пластики грыжевого отверстия, гастропексии и фундопликации. Для достижения стойкой ремиссии пациентам с ахалазией сердца проводят эзофагокардиомиотомию с последующей пластической операцией. При повышенной кислотности, рефрактерности к медикаментозной терапии назначают избирательную проксимальную ваготомию.

При остром коронарном синдроме может потребоваться реваскуляризация миокарда с минимально инвазивной эндоваскулярной ангиопластикой или аортокоронарное шунтирование. При кровотечении из варикозного расширения вен пищевода проводится экстренное эндоскопическое клипирование или электрокоагуляция пораженного сосуда. В случае массивного легочного кровотечения сегмент или доля пораженного легкого удаляется.