Закрытый перелом

Закрытый перелом

Закрытый перелом — это полное или частичное нарушение целостности кости без повреждения кожи над зоной перелома. Тяжесть состояния пациента определяется размером сломанной кости, наличием смещения и повреждения окружающих структур. Основные проявления — боль, отек, синяк, нарушение функции, нарушение подвижности, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз ставится на основании внешних признаков и рентгенологических данных. Иногда необходимы дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.

    Общие сведения

    Закрытый перелом — это нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Это широко распространенная травма, при которой закрытые переломы встречаются чаще, чем открытые. Это происходит в результате обычного падения, удара, криминального происшествия (драки), падения с высоты, промышленного или стихийного бедствия, автомобильной аварии и т.д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть одиночными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: травмой грудной клетки, травмой головы, закрытой травмой живота и травмой мочевыводящих путей. Закрытые переломы лечат ортопеды-травматологи.

    Закрытый перелом

    Закрытый перелом

    Причины

    Закрытый перелом вызван нагрузкой, превышающей предел прочности кости. Сила, необходимая для создания перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси удара. Тип перелома определяется вектором приложенной нагрузки, например, при ударе параллельно оси кости может образоваться рваный или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости — поперечный перелом может случиться. Любая кость может сломаться в любом месте при соответствующем обнажении, но есть также наиболее распространенные переломы, которые возникают в результате типичного механизма повреждения.

    Повреждение луча в типичном положении — чаще всего возникает при падении с упором на ладонь, чаще у детей и пожилых людей. Переломы голеностопных суставов — обычно образуются при нарезании голени, чаще всего встречаются переломы наружной щиколотки, реже двух- и трех-голеностопные переломы. Хирургическое поражение шеи плеча — как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых людей. Перелом шейки бедра — образовался при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые люди. Перелом бампера голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) — обычно возникает при ударе бампера автомобиля.

    Патогенез

    При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значительными из которых являются смещение, боль и кровотечение. Причина боли — массивное раздражение болевых рецепторов. Причина кровотечения — нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных значений, поскольку сосуды жестко закреплены в кости, они не разрушаются, а могут быть заблокированы только сгустками крови.

    Наиболее значительная кровопотеря происходит при переломах костей таза: при повреждении переднего полукольца — до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полуколец — 1,5-2 литра, при множественных травмах — до 3-х литров. Кровопотеря при закрытом переломе ноги составляет от 500 до 700 мл. Сильный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей с большим повреждением костей может вызвать развитие травматического шока, опасного для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающих тканях, скопившаяся кровь образует гематому, которая в дальнейшем постепенно рассасывается.

    Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тракции мышц, прикрепленных к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем крупнее и сильнее мышцы «тянут» фрагменты, тем сложнее их сопоставить и удержать. Впоследствии на месте перелома образуется новая кость, при этом время и вероятность заживления перелома зависят от места травмы, типа закрытого перелома, адекватности сравнения отломков, возраста и состояния тела перелома потерпевший. У детей слияние происходит быстрее, у пожилых — медленнее. Период консолидации варьируется от недель до месяцев; на месте повреждения образуется мозоль.

    Классификация

    В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.

    Принимая во внимание причины события:

    • Травматический — в результате значительного внешнего воздействия на неизмененную кость.
    • Патологические — возникающие в результате минимального внешнего воздействия на кости, пораженные каким-либо патологическим процессом (опухоль костной ткани, метастазирование опухолей другого генеза, туберкулез и т.д.).

    С учетом степени тяжести:

    • Неполные: трещины и трещины.
    • Полный: с разнесенными фрагментами и без них.

    Принимая во внимание характер и характеристики повреждений:

    • Поперечный: линия перелома перпендикулярна оси кости.
    • Наклонный: линия перелома расположена под углом к ​​оси кости.
    • Продольный: линия перелома параллельна оси кости.
    • Спираль — линия перелома по спирали, костные отломки раскрыты относительно своего нормального положения.
    • Раздавлен: Нет единой линии излома, есть разное количество отдельных фрагментов.
    • Влияние: один фрагмент кости вклинивается в другой (бывает при переломах трубчатых костей).
    • Клиновидная: при заклинивании отломков образуется клиновидная деформация (бывает при переломах позвонков).
    • Компрессия — высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единой линии перелома нет.

    С учетом локализации (в области трубчатых костей):

    • Диафизарный: нарушена целостность центральной части кости.
    • Эпифизарный — нарушена целостность конца кости.
    • Метафизы: целостность кости нарушена в области между стержнем и шишковидной железой.

    С учетом наличия или отсутствия осложнений:

    • Простой.
    • Сложный. Возможно осложнение при поражении внутренних органов, травматическом шоке, кровотечении, остеомиелите, раневой инфекции, жировой эмболии, сепсисе.

    У детей также могут развиться эпифизы — закрытые переломы в области неокостеневшей зоны роста.

    Симптомы закрытого перелома

    Различают абсолютные и относительные признаки повреждения костей. Относительные позволяют заподозрить эту патологию, абсолютные — однозначное тому подтверждение. Относительные признаки включают боль, усиливающуюся при осевой нагрузке, усиление отека, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение упражнений) и гематому в месте повреждения. В группу абсолютных признаков входят патологическая подвижность, деформация конечностей и крепитация. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, например, при закрытых переломах без смещения деформация отсутствует, а при компрессионных травмах не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

    Диагностика

    Основным методом инструментального исследования закрытых переломов является рентгенография. По общепринятым правилам в исследование включаются изображения в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некотором повреждении эти правила меняются. Затем при шейных переломах плеча и бедра место перелома с суставом удаляют, при травмах костей запястья иногда используют дополнительные выступы и т.д.

    Другие дополнительные обследования включают КТ, МРТ, УЗИ суставов и артроскопию. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ костей хорошо видны не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичное повреждение нервов и сосудов (сдавление из-за смещения отломков, разрыв в контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на поражение внутренних органов (например, при переломах костей таза) консультации уролога или абдоминального хирурга.

    Лечение закрытого перелома

    На этапе оказания первой помощи пострадавшему вводят обезболивающее, ремонтируют поврежденный сегмент и доставляют в медучреждение. Для исправления закрытого перелома используйте специальные шины или любые подручные предметы (например, палки или доски); при наложении шины необходимо ремонтировать не только место самой травмы, но и два соседних сустава. При травмах позвоночника пациента кладут на твердую поверхность. Самостоятельные попытки репозиции при любом закрытом переломе недопустимы, так как такие действия могут вызвать смещение отломков и дальнейшее повреждение окружающих тканей.

    В отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит анестезию, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязателен рентгенологический контроль. Закрытые переломы можно лечить консервативно или хирургическим путем. В консервативной терапии используются гипсовые повязки и методы вытяжения (скелетное, адгезивное или адгезивное вытяжение).

    Если нервы и кровеносные сосуды повреждены, невозможно сопоставить или удержать отломки, проводится операция. В зависимости от характеристик закрытого перелома может выполняться чрескожная внутренняя фиксация проволокой, внутренняя фиксация гвоздем, винтами, пластинами или ортодонтическими аппаратами или компрессионно-дистракционная внутренняя фиксация аппаратами внешней фиксации.

    В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению количества операций по закрытым переломам. Это связано как с улучшенными хирургическими методами, которые обеспечивают большую вероятность успешного исхода лечения, так и с возможностью ранней активации пациентов.

    Затем применяется скелетное вытяжение при диафизарном переломе ноги в течение 4 недель и впоследствии заменяется гипсом, который необходимо носить в течение 3-4 месяцев. Применение аппарата Илизарова позволяет не только исключить длительное нахождение пациента в положении лежа на спине, что затруднительно для пациента, но и обеспечить сохранение подвижности прилегающих суставов (голеностопного и коленного) на протяжении всего периода лечения. При всех закрытых переломах используются вспомогательные методики: лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

    Прогноз и профилактика

    Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависят от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии спаек требуется длительное хирургическое лечение. Профилактика — это разработка и реализация мероприятий по снижению уровня травм.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть