Укушенная рана

Укушенная рана — это рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще всего поражаются голень и предплечье. Характер травмы зависит от размера и типа животного, начиная от небольших колотых ран до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими признаками являются синяки, разрыв, раздавливание тканей, а также обильный посев микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение гневом. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и медицинского осмотра, при переломах проводится рентгенография. Лечение включает блок питания, перевязочные материалы, терапию антибиотиками и вакцину от бешенства. По показаниям пластические операции проводятся на длительном сроке.

Общие сведения

Укушенная рана — довольно частая травма. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Заболевают люди всех возрастов. Повреждение часто происходит в детстве из-за недостаточной заботы о детях, контактирующих с их собственными или чужими животными. Значительная часть травм не сопровождается повреждением жизненно важных структур, не представляет угрозы для жизни, однако возможны серьезные травмы с инвалидностью и смерть.

Укушенная рана

Причины

Подавляющее большинство травм получают домашние и бездомные животные, и человеческие укусы не редкость. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. С учетом распространенности выделяют следующие причины возникновения укушенных ран:

• укусы собак;
• травмы, нанесенные кошками;
• повреждения от укусов мелких грызунов: мышей, крыс, морских свинок, белок;
• человеческие укусы;
• травмы из-за контакта с зубами лошадей;
• укусы волков, медведей, рысей и других хищников.

Чаще всего укусы собак встречаются на голени и предплечьях. При нападении людей, кошек, грызунов, лошадей чаще всего поражаются руки. Дикие хищники наносят ранения на туловище и конечности. Переносчиками бешенства могут быть все теплокровные животные, кроме привитых. В некоторых случаях случаются укусы рептилий: черепах, змей. Такие укушенные раны также связаны с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство не передается хладнокровными животными.

Собачий укус

Патогенез

Укушенная рана может иметь вид укуса или рваной раны. В первом случае в ткани проникают только клыки, образуется узкий канал глубокой раны, в котором практически всегда развивается инфекция из-за обильного посева и затруднения оттока выделений. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. За крепким хватом следует попытка оторвать кусок ткани. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы и, в тяжелых случаях, кости раздавливаются и разрываются под давлением зубов и движением челюстей.

В результате образуется рана с неровными раздавленными краями, выступающими фрагментами мышц и кожными лоскутами. В нижней части раны могут быть видны костные фрагменты. Поражение крупных сосудов и нервов может происходить с развитием обильных кровотечений, неврологических расстройств. Впоследствии рваные раны воспаляются. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.

Симптомы укушенной раны

Внешний вид повреждений определяется типом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак — это поверхностные следы на коже или глубокие порезы с разрывами тканей и собачьи следы. Размер укусов сильно различается: от небольших ран, нанесенных маленькими породами, до тяжелых травм при нападении крупного животного. Маленькие собаки часто кусают голень и руки, средние и большие — голень и предплечье.

Бойцовские собаки иногда кусают кости, вырывают большие куски мягких тканей, кусают небольшие части тела. Укусы кошек — это небольшие, но болезненные колотые раны, окруженные царапинами. Грызуны типичны для множественных поверхностных повреждений, которые они наносят очень быстро своими маленькими зубами. Когда лошадь кусает, на коже остаются следы резцов.

Укус человека характеризуется наличием однородного следа, состоящего из двух полукругов, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило, во время схваток, он сочетается с другими травмами. Самый серьезный ущерб наносят дикие животные. Возможны большие дефекты мягких тканей, переломы, частичная или полная отслойка конечностей, сочетание укушенных ран с глубокими следами когтей, поражение внутренних органов.

При осмотре в укушенных ранах обнаруживаются сгустки крови, посторонние предметы (предметы одежды). Края рваных ран неровные, защемленные, защемленные, синюшные, с свисающими лоскутами кожи. В нижней части — кусочки костей и мышц. Мягкие ткани сдавлены, разорваны. Возможно сильное кровотечение. При поражении магистральных сосудов наблюдается отсутствие пульса в дистальных отделах артерий, а при разрыве нервов наблюдаются двигательные и сенсорные нарушения. В тяжелых случаях развивается травматический или геморрагический шок.

Осложнения

Основное осложнение укушенных ран — инфицирование. Воспалительный процесс возникает почти в 100% случаев таких травм. Возможно распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных прожилок, абсцессов, флегмоны. Генерализация инфекции с развитием сепсиса опасна для жизни.

Другие возможные осложнения — парез из-за повреждения нерва, обезображивание, грубое рубцевание с ограничением функций поврежденного сегмента. Укушенные раны на лице часто заживают с образованием значительного косметического дефекта. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При рабивирусной инфекции и отсутствии профилактики наблюдается фатальная ярость.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит травматолог. При поражении нервов к обследованию привлекаются неврологи, при травмах лица назначается консультация лицевого хирурга. Из-за характерного вида укушенных ран поставить диагноз не сложно, даже если пациент без сознания или не может объяснить обстоятельства травмы.

При небольших ранках дополнительных методов обследования не требуется. Если кровотечение обильное, срочно сдаются анализы крови для оценки кровопотери. При переломах делают рентген голени, предплечья и других сегментов. При двигательных и сенсорных расстройствах проводится неврологическое обследование.

Укушенная рана

Лечение укушенной раны

Помощь на догоспитальном этапе

Рану обильно промывают, обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Если салфетки высыхают быстро, используют давящую повязку. При обильном артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо или бедро. При переломе предплечья или голени конечность фиксируется шиной с захватом двух соседних суставов. Если пострадавшего укусил чужой питомец, хозяина просят предъявить ветеринарный паспорт с отметками о вакцинации. Вакцинация против бешенства действительна до 1 года жизни.

Специализированное лечение

Небольшие ранки при поступлении обрабатываются, перевязываются. При средних и крупных поражениях ПКЯ проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки и инородные тела, иссекают нежизнеспособные ткани, устанавливают дренажи. Закрытие не показано из-за большой вероятности нагноения. При значительном зазоре возможно наложение первичных швов одинарного затягивания или первичных швов отсроченного действия. Большинство ран заживают вторичным натяжением.

Характер микробных ассоциаций во рту у разных животных разный, поэтому режим антибактериальной терапии зависит от вида укушенного животного:

• Собаки: слюна содержит золотистые и зеленые стафилококки, пастереллы, фузобактерии, бактерии. Линкомицин, ципрофлоксацин эффективны.
• Кошки: во рту преобладают Pasteurella и Staphylococcus aureus. Показано лечение ципрофлоксацином и аналогами.
• Грызуны: слюна содержит стрептобациллы. Рекомендуется амоксициллин.
• Человек: в слюне обнаружены стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактериуиды. Используются ципрофлоксацин, амоксициллин или клиндамицин.

Из-за риска образования ассоциаций с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам производят перевязку. Если рана от укуса нанесена диким, бездомным или непривитым животным, вакцинация от бешенства проводится по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. После заживления раны, по показаниям проводят внутреннюю фиксацию и пластические операции.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заживление укушенной раны заканчивается полным выздоровлением. При длительных укусах крупных животных можно обнаружить грубые рубцы и дисфункцию, вызванные значительным повреждением тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, бойцов, крупных сторожевых собак. Высока вероятность осложнений, иногда наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика предусматривает соблюдение мер предосторожности при контакте с домашними животными, правил поведения в лесу. Детей следует научить правильно вести себя со своими собаками и кошками, а также со своими собаками и кошками. Общественная деятельность включает отлов бездомных собак.