Вывих

Вывих

Вывих — это полное смещение суставных концов костей друг относительно друга. Наблюдаются болезненные ощущения и резкое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется сопротивление пружины. Диагноз ставится на основании результатов осмотра и рентгенологических данных. При необходимости назначают КТ или МРТ. Лечение — вправление вывиха (обычно закрытое). При хронических вывихах требуется операция. После редукции назначают иммобилизацию и функциональное лечение (физиотерапия, физиотерапия, массаж). Прогноз в целом хороший.

    Общие сведения

    Вывих — это патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещены относительно друг друга. Дистальная часть (от тела) конечности считается вывихнутой. Исключение составляют вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих — довольно частая патология в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

    Вывих

    Вывих

    Причины вывиха

    Причиной травматического вывиха обычно является косвенное воздействие: удар или падение в соседний сустав или дистальную конечность (например, вывих плечевого сустава может произойти при падении на локоть или предплечье), вынужденное сокращение мышц, принудительное сгибание и разгибание сустава, кручение, вытяжение за конечность. Реже травмы вызваны прямой травмой (ударом или падением на сустав).

    При обычных ударах и падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже вывих перелома). При дорожно-транспортных происшествиях падение с высоты и производственные травмы, сочетание вывиха с другими травмами опорно-двигательного аппарата (переломы таза, переломы позвоночника и конечностей), травмы головы, тупые травмы живота, травмы грудной клетки и др могут наблюдаться поражения мочеполовой системы.

    Патанатомия

    Сустав — это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных капсулой и связками. Существуют разные типы соединений (эллипсоидные, блочные, сферические, седловидные), но, независимо от формы, все они образованы конгруэнтными поверхностями (соответствующими по форме, дополняющими друг друга.

    Благодаря такой конструкции во время движения стыковые поверхности скользят друг относительно друга, а стык выполняет функцию шарнира. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки предотвращают чрезмерное смещение концов суставов. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

    Проще говоря, существует три основных механизма образования дислокаций. Травматический: из-за повышенного напряжения мышц, прямого удара или сильного воздействия с косвенной травмой суставные концы костей чрезмерно смещены. Удар слишком сильный, капсула не сопротивляется и рвется, возможен даже разрыв связки. Патологические: из-за различных патологических процессов снижается прочность капсулы и связок, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может происходить при обычных ненасильственных движениях. Врожденные — из-за аномалий развития структур суставов (костей, связок, капсул) суставные поверхности изначально не совпадают или удерживаются в неправильном положении.

    Классификация

    Принимая во внимание степень смещения, ортопеды-травматологи различают полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичный контакт суставных поверхностей.

    По происхождению различают:

    • Врожденные вывихи — возникающие в результате пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи колена и надколенника.
    • Приобретенные вывихи — в результате травмы или болезни. Чаще всего встречаются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще, чем нижние.

    Травматические вывихи в свою очередь делятся:

    • С учетом возраста повреждения: свежие (до 3-х суток с момента травмы), несвежие (до 2-х недель с момента травмы), старые (более 2-3 недель с момента травмы) травма, повреждение).
    • С нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей или без такового: открытые и закрытые.
    • С учетом наличия или отсутствия осложнений: простых и сложных — сопровождающихся поражением нервов или сосудов, а также перио- и внутрисуставными переломами.

    Кроме того, выделяют невправимые вывихи: в эту группу входят вывихи с взаимным расположением мягких тканей, что препятствует закрытой репозиции и всем хроническим вывихам.

    Кроме того, есть две отдельные группы патологических вывихов:

    • Паралитический вывих — причиной развития является паралич группы мышц, из-за чего преобладает тракция мышц-антагонистов.
    • Привычный вывих — это повторяющийся вывих, который возникает из-за слабости капсулы, мышц и связок и / или изменений конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего является преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (остеоартроз, остеомиелит, полиомиелит, некоторые системные заболевания, в том числе наследственные).

    Симптомы вывиха

    Острые травматические вывихи сопровождаются сильной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформирован, опух, на коже в пораженном месте могут появиться синяки. Нет активных и пассивных движений; при попытке пассивных движений обнаруживается сопротивление пружины. Возможны побеление и похолодание кожи ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавливании нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

    Диагностика

    Диагноз вывиха ставится на основании клинической картины и рентгенологических данных. В некоторых случаях (обычно при сложных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов пациента направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводится в травматологическом центре или травматологическом отделении. Необходимость госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

    Лечение вывиха

    Пациента с подозрением на травматический вывих следует как можно скорее доставить в специализированный медицинский центр (лучший вариант — в течение первых 2–3 часов), поскольку впоследствии нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить репозицию. Конечность следует зафиксировать с помощью шины или носового платка, ввести пациенту анестетик и приложить холод к месту повреждения. Больных с вывихами нижних конечностей переносят в положении лежа на спине, больных с вывихами верхних конечностей — в положении сидя.

    Неосложненные вывихи подлежат закрытой репозиции. Свежие и простые вывихи мелких и средних суставов обычно вправляются под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи под общим наркозом. У маленьких детей репозиция во всех случаях проводится под общим наркозом. При открытых, осложненных и хронических вывихах проводится открытая репозиция.

    После этого назначают покой и накладывают иммобилизационную повязку. Срок иммобилизации определяется характеристиками и локализацией дислокации. Категорически не допускается преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе, так как это может привести к развитию привычных вывихов. В период реабилитации назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Прогноз благоприятный.

    Травматические вывихи

    На первом месте по распространенности — травматический вывих плеча, за которым следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

    Травматический вывих плеча

    Высокая частота патологии обусловлена ​​особенностями строения сустава (головка плечевой кости на короткое расстояние соприкасается с суставной впадиной и удерживается преимущественно мышцами, связками и особым образованием мягких тканей — суставной впадиной губа), значительные нагрузки и большой диапазон движений в суставе. При травме возникает резкая боль, возникает ощущение, что плечо не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно — не видно головки плечевой кости, на ее месте видна гладкая поверхность с заостренным верхним краем. Плечо, кажется, поддается. Рука пациента обычно прижимается к телу.

    В зависимости от направления движения головы различают три типа вывиха плечевого сустава: передний, задний и нижний. Наиболее часто встречается передний вывих (по разным данным в 80-95% случаев). Головка выдвинута вперед и располагается под клювовидным отростком лопатки (в этом случае происходит подключичный вывих) или под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевой гребень, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча оставаться в суставе). Задний вывих развивается редко (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих встречается очень редко. При таком повреждении головка плеча «опускается» и рука находится в поднятом положении до момента сокращения.

    Для подтверждения диагноза делается рентген плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не нужны, за исключением подозрений на серьезное повреждение структур мягких тканей и переломных вывихов. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно вызваны сдавлением сосудисто-нервных пучков и исчезают самопроизвольно после вправления вывиха. Грубые сенсорные нарушения могут указывать на повреждение нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

    Вправление новых вывихов обычно проводится в отделении неотложной помощи под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка репозиции являются показаниями к репозиции под общим наркозом. Обычно применяется метод Джанелидзе, реже — метод Кохера. После корректировки руку фиксируют на три недели. В это время назначают УВЧ для уменьшения воспаления и физиотерапию (движение кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизация прекращается, к физиотерапевтическому комплексу постепенно добавляются упражнения для развития локтевых и плечевых суставов. Следует помнить, что для заживления суставной капсулы необходимо время. Несанкционированное снятие повязки слишком рано (даже при отсутствии боли) может привести к образованию привычного вывиха.

    Привычный вывих плеча

    Обычно это происходит после нелеченого острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются мышечная слабость, повышенная растяжимость капсулы, слабо вогнутая суставная впадина и большая сферическая головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее сильным болевым синдромом и может возникнуть даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно варьируется: от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причина развития — нарушение работы суставной капсулы. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывиха в течение года.

    Травматические вывихи фаланг пальцев

    Чаще всего развивается при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая болезненность и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движение невозможно. Отмечается усиление отеков. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок руки. Репозиция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Затем накладывается гипсовая повязка и назначается УВЧ.

    Травматический вывих локтевого сустава

    Причина травмы — падение на вытянутую руку или удар согнутой рукой. В первом случае возникает задний вывих, во втором — передний вывих. Травма сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявлена ​​выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости пальпируется спереди, спереди — сзади.

    Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза сделана рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначают консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение проводится в условиях стационара. Тактика лечения зависит от характеристик повреждения. В большинстве случаев выполняется закрытая репозиция. Если невозможно исправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (в случае перелома вывиха), проводится хирургическая операция.

    Травматический вывих надколенника

    Травма возникает в результате падения или удара колена в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещен внутрь или наружу). Реже наблюдаются торсионные (надколенник вращается вокруг вертикальной оси) и горизонтальный (надколенник вращается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Ущерб сопровождается сильной болью. Происходит деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движение невозможно. При пальпации определяется смещение надколенника. Часто наблюдается гемартроз.

    Диагноз ставится на основании характерных симптомов и рентгенологических данных коленного сустава. Репозиция обычно простая и проводится под местной анестезией. Возможна и самопроизвольная редукция. При гемартрозе проводят пункцию сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают шину на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и лечебную физкультуру.

    Травматический вывих бедра

    Это происходит в результате косвенных травм, обычно в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. В зависимости от положения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется острой болью, отеком, деформацией пораженного участка, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движение невозможно. Для уточнения диагноза проводится рентгенография тазобедренного сустава. Репозиция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Затем применяют скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

    Врожденные вывихи

    Чаще всего встречается врожденный вывих бедра. Возникает из-за недоразвития головки бедренной кости и суставной впадины. Чаще встречается у девочек. Выявлен сразу после рождения. У младенцев проявляется ограничением отведения конечностей, укорочением конечностей и асимметрией кожных складок. Позже возникает хромота, при двустороннем вывихе — утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, компьютерной томографией бедра и МРТ бедра. Лечение начинается в первые месяцы жизни. Используются специальные гипсовые слепки и шины. Если консервативное лечение неэффективно, рекомендуется операция до 5 лет.

    Второй по распространенности — врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра это довольно редкая аномалия. Он может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще встречается у мальчиков. Проявляется нестабильностью при ходьбе, утомляемостью и ограниченностью движений в суставе. Рентген коленного сустава указывает на недоразвитие и смещение надколенника. Вывих удаляют хирургическим путем путем перемещения самой связки надколенника.

    Если лечение не проводится, в суставе развиваются прогрессирующие патологические изменения в состоянии врожденного вывиха, возникает тяжелый остеоартроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую ​​патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное и адекватное лечение.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть