Вывих плеча

Вывих плеча — это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Это может происходить вместе с переломом шеи или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и другими травмами. Он характеризуется болью, припухлостью, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывих плеча проводится с помощью рентгенографии, в некоторых случаях дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает закрытое или открытое вправление, использование повязки Dezo, реабилитацию с помощью физиотерапии и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча — частая травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% всех травм. Столь высокая частота патологии обусловлена ​​особенностями анатомического строения и широким диапазоном движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит сферическая головка плечевой кости. Голова удерживается на месте так называемой вращающей манжетой — связками, мышцами и капсулой сустава.

Вывих плеча

Причины

Обычно травматический вывих плеча возникает в результате косвенной травмы — падения на похищенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава оторвана, головка плеча смещена в сторону разрыва. В некоторых случаях причиной переднего вывиха плеча является прямой удар со стороны спины, а причиной заднего вывиха является прямое воздействие спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии различают первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

• Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращающей манжеты плеча после травматического вывиха.
• Патологический вывих может возникнуть из-за поражения тканей плечевого сустава опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией и т.д.

Вывих плеча может быть связан с переломом головы, анатомической или хирургической шейки плеча, отслойкой малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиальными или коракоидными отростками лопатки, повреждением сухожилий, сосудов и соседние нервы. Когда вывих сочетается с другой травмой, говорят об сложном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости различают передний, задний и нижний вывихи плеча. Наиболее частым (3/4 случаев) является передний вывих плеча. На втором месте по частоте — вывих нижнего плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенограмма вывиха плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются острой болью в месте травмы, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, вдавленным, вогнутым). Совместные движения невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное упругое сопротивление.

При переднем вывихе плеча голова смещается вперед-вниз. Рука находится в вынужденном положении (опущена или согнута, отведена и вывернута). При пальпации головка плечевой кости находится не в обычном положении, ее можно прощупать в передних отделах подмышечной впадины (при переднезадних вывихах) или под клювовидным отростком лопатки. Передний и передне-нижний вывих плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидных или акромиальных отростков лопатки.

При вывихе нижнего плеча голова перемещается в подмышечную впадину. Под мышкой проходят сосуды и нервы. Если голова сдавливает сосудисто-нервный пучок, происходит онемение кожи и паралич мышц в той области, которую иннервирует сдавленный нерв. Задний вывих плеча характеризуется смещением головы в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сочетанных травм плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях хронического вывиха плеча требуется МРТ плечевого сустава.

Рентген плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь — иммобилизация поврежденного сустава повязкой Дезо или лестничной шиной. Травматический вывих плеча сопровождается острой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические анальгетики (анальгин) или наркотические средства (промедол). При этом следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее будет выпрямить плечо, поэтому пациента следует как можно быстрее доставить к травматологу-ортопеду в реанимацию или травматологическое отделение.

При поступлении в плечевой сустав вводится местный анестетик. Под местной анестезией проводится закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется метод Джанелидзе, Кочера, Гиппократа, Мухин-Кота. Иногда вывих плеча невозможно исправить под местной анестезией. Невозможность вправления может быть связана с травмой мягких тканей или относительно длительным сроком действия вывиха. В таких случаях вывих корректируют под наркозом. Если сустав не может быть скорректирован без хирургического вмешательства, проводится открытая репозиция с последующей фиксацией спицами или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает свое место, боль резко утихает и через несколько дней может исчезнуть, однако повязка удерживается на месте, чтобы обеспечить сращение поврежденных мягких тканей. После заживления плечевой капсулы повязка снимается, назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика для развития сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременной репозиции вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии долговременной повязки часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предотвращении травм, вторичная — в строгом соблюдении врачебных рекомендаций, обеспечение неподвижности сустава на период, необходимый для полного заживления поврежденных структур.