Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение кровь — это состояние, при котором изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), Либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотока зависят от его степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, сознание. — Лечение — инфузионная терапия, оперативное устранение кровотока.
Общие сведения
Внутреннее кровотечение — потеря крови, при которой истекает не наружу, а в одну из пололостекогочелостекетелетекетелетекел Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, лечение пациентов с помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальской
Причины
Причиной внутреннего кровотока может стать как травма, так и некоторые хронические заболеванавана. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы, живота с повреждением селезенки и печени, реже — поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и так далее). Кровотечение в плевральную полость обычно при множественных переломах ребер с пониманиемремевемремевемремевемремевемремевемрев В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.
Кровотечение в полость черепа является одним из заболеваний черепно-мозговой травмы. Позволяет использовать черепно-мозговую систему в отличие от других естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови, которое представляет опасность для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда — на фоне полного благополучия.
Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может позленетозозленетозочены
Медицинские болезни желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечного тракта. Также нередко синдром синдром Меллори-Вейса.
Еще одной распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. в гинекологической практике внутренней практики кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.
Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
- С учетом причин возникновения: механическое (повреждение сосудов при травмах) и аррозивное (повреждение сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе).
- С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное).
- С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и так далее), такое кровотечение называется паренхиматозным.
- С учетом локализации: желудочно-кишечного тракта (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
- С учетом скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др).
- С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при этом она остается в полости тела.
- С учетом времени возникновения: первичные, развивающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь, вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 суток из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и так далее).
Симптомы внутреннего кровотечения
Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, пакикикиления, пакикиления, таманикиликимиким При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд / мин) и незначительное снижение АД.
О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельства систолического давления мо 90-80 рт ст и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд / мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замекер
В случаях отклонения систолического давления до 80 мм рт ст и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд / мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, ощущение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.
При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд / мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда — с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.
При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт ст либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд / мин., Судороги, расширение зрачков, нерадикемавенозелемавемак Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.
Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении этого кровью. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварик библиотекикикикикикиноготекикикикикиманиким Выделение неизменной алой крови из заднего прохода свидетельств о геморрое или кровоникотикотикотикотикотикотикотикотикотикотикотекотик Вы здесь.
При легочном кровотечении кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости — выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов доказывает кровотечение в полость матки, влагегель. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.
Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно — при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Причина, по которой пациенты становятся более ранними.
Диагностика
При возникновении подозрения на диагностическое внутреннее кровотечение необходимо провести ряд мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери используются лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.
Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемых причин внутреннего кровотока: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта пальцами являются прямые кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких — бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.
Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и так далее), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельств о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому — рентгенография черепа и эхоэнцефалография.
Лечение внутреннего кровотечения
необходимо максимально быстро доставить больного в отделение специализированной помощанной помощ. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотока следует положить холод (например, пузырь сомо). Категорически запрещается греть больную область, давать клизмы, слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.
Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с внутреннего источника внутреннего кровотока. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений — торакальные хирурги, внутричерепных гематом — нейрохирурги, маточных кровотечений — гинекологи.
Главные задачи в данном случае — срочная остановка кровотечения, возмещение кроникиникикимекикимекикименик С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока создается струйное 5% раствор глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.
Иногда остановка внутреннего кровотока происходит путем тампонады или прижигания кровоточакаучау. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.
При легочном кровотечении происходит тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе ушная плевральная пункция, при большом гемотораксе — торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость — экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другим поврежденным органом, при внутричерепной гематоме — трепанация черепа.
— При синдроме Меллори-Вейса (кровотечение из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотока в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, неудачная операция (прошивание трещин).
Внутреннее снабжение дополнительным внематочной беременностью. При функциональных дисфункциях маточных кровотоков производственные производственные тампонаду полости матки, при массивных насосных процедурах аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.
— Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидны парарые. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.
