Тупая травма живота

Закрытая травма живота — закрытая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болями в животе, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Может развиться шок. Состояние опасно для жизни, необходимы срочные медицинские меры. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, УЗИ, КТ, рентгеновских лучей, лапароскопии и других исследований. Хирургическое лечение: ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.

Общие сведения

Закрытая травма живота — повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, с сохранением целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых сторон живота. Он представляет угрозу для жизни пациента, при этом внешние признаки тяжелого повреждения отсутствуют или минимальны (кожа цела, видимых деформаций нет), характерно наличие небольшой щели (состояние пострадавшего сразу после травма может оставаться удовлетворительной).

Все вышеперечисленное в некоторых случаях становится причиной несвоевременного обращения пациентов к специалистам, затрудняет оказание первой помощи и создает определенные трудности в диагностическом процессе. Между тем вероятность успешного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения. При развитии тяжелого состояния эффективность медикаментозного лечения значительно снижается, а вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений значительно возрастает.

Тупая травма живота

Причины

Непосредственная причина закрытой травмы живота — мощный концентрированный удар по передней брюшной стенке и боковым отделам живота, реже по поясничной области. Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии — это создает благоприятные условия для «прохождения» удара вглубь тканей. Подобный механизм травм может наблюдаться при криминальных происшествиях (удары руками или ногами), дорожно-транспортных происшествиях, падениях с большой высоты, природных или техногенных катастрофах.

Большинство этих несчастных случаев характеризуются интенсивными травматическими последствиями и одновременным возникновением множественных травм. Возможно сочетание закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, травмами головы и травмами различных областей. Наличие нескольких травм усугубляет состояние пациента, провоцирует быстрое развитие травматического шока и увеличивает вероятность массивной кровопотери.

Классификация

Учитывая особенности повреждений в абдоминальной хирургии, различают следующие виды закрытых травм живота:

• Никаких повреждений внутренних органов. В эту группу входят ушибы, разрывы фасции и мышц брюшной стенки.
• При поражении органов брюшной полости. Это включает повреждение селезенки, повреждение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря и разрыв тонкого и толстого кишечника.
• При поражении органов, находящихся вне брюшной полости. В эту группу входят внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почек, повреждение поджелудочной железы и разрыв частей толстой кишки.
• При внутрибрюшном кровотечении. Подобные травмы могут возникнуть при повреждении печени, селезенки, сальника и брыжеечных сосудов.
• При угрозе раннего развития перитонита. Сюда входят травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
• При одновременном поражении полых и паренхиматозных органов.

Закрытая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкий кишечник), множественной (повреждены несколько органов, например, селезенка и толстый кишечник) или комбинированной (повреждены несколько органов и пораженных систем. (например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или травма поджелудочной железы и перелом плеча).

Симптомы

В анамнезе характерна травма, больной жалуется на боли в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза закрытой травмы живота: в светлом интервале боль незначительна, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других травм (например, переломов ребер или костей конечностей) боли в животе могут отойти на второй план и не распознаваться из-за сильного болевого синдрома в другой части тела; в тупой фазе шока нарушения могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, депрессии и безразличия пациента, нарушения сознания и т д

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых частей живота и поясницы иногда видны синяки и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных поражениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

Если у вас оттекает 500 мл и более крови из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, частое и болезненное мочеиспускание и т.д. Общие неспецифические признаки включают учащенное сердцебиение, снижение артериального давления и повышение артериального давления, индекс шока.

В некоторых случаях характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить поражение органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляются диффузные, усиленные боли в животе, тошнота и рвота, может развиться травматический шок. В то же время при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки более выражено, часто выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При поражении печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние больного стремительно ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. При сохранении контакта с больным возникают болевые нарушения в правом подреберье, иррадиирующие в правый надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащены, кожа бледная. При поражении селезенки в некоторых случаях также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не правую, а левую. Иногда (при субкапсулярном разрыве) состояние больного в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на сильную боль в эпигастральной области, наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и припухлость. При поражении почки возникает сильная гематурия и боли в поясничной области. При разрывах внебрюшинного пузыря выявляют отек промежности и ложные позывы к мочеиспусканию, при внутрибрюшинном поражении мочевого пузыря частые ложные импульсы, боли внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Диагностика

Пострадавшего с подозрением на тупую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схема опроса составляется индивидуально. Для исключения внутрибрюшных кровотечений (в том числе субкапсулярных) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ. Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов используются рентгенограммы брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря проводят катетеризацию, при необходимости — восходящую цистографию. Наиболее точным и эффективным методом диагностики поражения органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, определить показания для оперативного вмешательства и тактики хирургического лечения максимально четко.

Лечение тупой травмы живота

Лечение ушибов, разрывов фасции и мышц брюшной стенки консервативное. При поражении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция — наложение швов, резекция или удаление органа. Вмешательство проводится на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: кровь и кровезаменители, искусственное дыхание, стимуляция сердца, контроль и стимуляция диуреза и т.д. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия, антибиотики и анальгетики предписано.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью закрытой травмы живота, наличием поражения отдельных органов, общим состоянием здоровья пострадавшего и временем операции. При сочетанных травмах летальность достигает 70, при разрывах печени — 50%, при разрывах селезенки — 5%. В раннем послеоперационном периоде может развиться перитонит, в отдаленном — спаечная болезнь, из-за наличия рубцовых спаек в брюшной полости. Профилактика предполагает принятие мер по снижению уровня травм.