Травмы коленного сустава

Травма колена

Травма колена — это повреждение мягких тканей и костных структур, составляющих коленный сустав. Относится к категории обычных травм. Он может значительно различаться по степени тяжести — от незначительных синяков до фрагментированных и множественных осколочных внутрисуставных переломов. Чаще всего это происходит при падении или ударе коленом. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентген, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

    Общие сведения

    Травма колена — одна из самых распространенных травм из-за высокой нагрузки на этот сегмент и его анатомических особенностей. Большинство травм легкие, возникают в повседневной жизни (например, при падении на улице) и требуют амбулаторного лечения в травмпункте. Кроме того, коленный сустав часто поражается различными видами спорта, а тяжесть и характер травмы могут сильно различаться.

    Менее распространены травмы колена в результате падения с высоты, дорожного движения и производственные травмы. В таких случаях увеличивается процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности суставных структур. Лечение обычно проводится в травматологическом отделении. Возможны сочетания с другими травмами: черепно-мозговая травма, переломы костей туловища и конечностей, а также разрывы полых и паренхиматозных органов.

    Травма колена

    Травма колена

    Ушиб коленного сустава

    Ушиб коленного сустава — это травма мягких тканей, при которой отсутствуют признаки нарушения целостности какой-либо анатомической структуры. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, провоцирующие явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки травмы неспецифичны и могут быть обнаружены при других травмах, поэтому диагноз ставится после исключения других травм.

    Пострадавший жалуется на боль. Сустав слегка или умеренно опухший, на коже часто обнаруживаются синяки. Опора обычно сохраняется, возможны ограниченные движения и небольшая хромота. При пальпации определяется болезненность в области поражения. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Часто в суставе скапливается жидкость (в первые дни — кровь, с 2-3 недель — излияние).

    Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, пострадавшего отправляют на рентген. Иногда делают МРТ, УЗИ, компьютерную томографию колена или артроскопию. Лечение проводится в травматологическом центре. При гемартрозе и синовите проводят пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуется покой, при сильных ушибах пластырь накладывают на 2-3 недели. В первый день рекомендуется прикладывать холод к коленям, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям делают повторные проколы. Срок нетрудоспособности от 2 до 4 недель.

    Повреждение связок

    Повреждение связок может быть полным или частичным. Медиальная связка страдает при сгибании голени наружу, латеральная связка — при сгибании внутрь. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ПКС) образуются при прямых ударах и сложных многокомпонентных воздействиях, таких как гиперэкстензия или вращение бедра при неподвижной ноге. Подобные травмы коленного сустава часто встречаются у спортсменов (борцов, хоккеистов, спортсменов). К другим причинам относятся бытовые аварии, дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты.

    В момент травмы пострадавший чувствует сильную боль. Разрыв PCL часто сопровождается щелчком; при обрыве PCL щелчок обычно отсутствует. Больной жалуется на нестабильность суставов, ощущение смещения голени при движении. При обследовании обнаруживается припухлость и гемартроз. При разрыве ПКС гемартроз может отсутствовать, так как при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть суставной капсулы, кровь поступает в подколенную ямку, а затем распространяется по межфасциальным промежуткам.

    Ощущение сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и боковой связок определяется латеральная патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при застарелом поражении предварительное обезболивание не требуется. После исчезновения острых симптомов признаки нестабильности суставов сохраняются. Чтобы избежать постоянного «перекручивания», пациенты вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического остеоартрита.

    На рентгенограммах коленного сустава выявлена ​​неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным методом диагностики является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки и в некоторых случаях восстановить ее целостность. Лечение слез обычно консервативное. Производится пункция сустава, накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели, по возможности отводя ногу в сторону травмированной связки. После этого назначают лечебную физкультуру и массаж. При разрывах обычно требуется хирургическое лечение: швы или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры и проводят реабилитационные мероприятия.

    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит в результате удара или сильного сгибания голени при напряжении мышц бедра. Появляются сильные боли и нарушения походки, у больного сгибается нога при ходьбе. Пациент не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроза нет. Пальпация травмированного участка болезненна, признаков патологической подвижности нет, ощущение костных структур безболезненно.

    Травма колена диагностируется на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При слезах проводят иммобилизацию на 3-4 недели, затем назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство — наложение шва на сухожилие или связку. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно принимайте лечебную физкультуру, чтобы предотвратить развитие контрактур коленного сустава, поддержать мышечный тонус и силу.

    Повреждения менисков

    Травмы мениска — еще одна распространенная травма колена, которая часто встречается у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Часто выявляется у танцоров, танцоров и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травмирующего воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы колена может сильно различаться, как от незначительных разрывов, так и от полных разрывов мениска или травм от раздавливания. В некоторых случаях наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

    В остром периоде симптомы неспецифические: появляется боль, отек, ограниченность движений. Жидкость находится в суставе. Через 2-3 недели симптомы острого воспаления стихают, а признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный гребень. Отмечается новая закупорка сустава, возможен рецидив синовита. Выделяют ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боль при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях с согнутой ногой), симптом Ландау (боль при сидении в положении турка) и т.д.

    Рентген при этой травме колена бесполезен и делается для исключения других травм. Для диагностики используют МРТ и артроскопию коленного сустава, реже — УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и степенью поражения. При мелких слезах проводится консервативная терапия. При обширных разрывах с повторными закупорками, синовитом и болью показано хирургическое вмешательство. Операции выбора — ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска проводится только в крайних случаях (при раздавливании, множественных и / или тяжелых разрывах), так как после такой операции увеличивается вероятность развития остеоартроза.

    Переломы в области коленного сустава

    Перелом надколенника возникает, когда человек падает на колено спереди. Сопровождается сильной болью, отеком, гемартрозом, невозможностью держать прямую ногу поднятой. Поддержка затруднена или невозможна. При пальпации надколенника можно определить «щель» — диастаз между отломками, который образуется из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное: иммобилизация на 6-8 недель. При переломах со смещением показана операция, во время которой отломки соединяются и соединяются специальной нитью. Затем назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и обезболивающие. Период восстановления варьируется от двух до трех месяцев.

    Переломы голени и мыщелков бедра относятся к числу наиболее серьезных повреждений коленного сустава. Образуется в результате высокоэнергетического удара. Обычно сопровождается поражением других структур (связок, менисков). Они часто наблюдаются как часть сочетанной травмы. Проявляется острой болью, значительной припухлостью, гемартрозом и деформацией колена. Движение невозможно. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение обычно консервативное: скелетное вытяжение или гипсовая повязка. При выраженном смещении выполняется внутренняя фиксация отломков шурупами, пластиной или стяжками. Пациентам назначают лечебные процедуры и физиотерапевтические процедуры, в период выздоровления проводятся реабилитационные мероприятия.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть