Травматический оссифицирующий миозит (Гетеротопическая оссификация, Кальцификация и оссификация мышцы, Травматическая параоссальная костная формация)

Травматический оссификационный миозит (Гетеротопическое окостенение, Кальцификация и окостенение мышцы, Травматическое окостенение костной ткани)

Травматический оссифицирующий миозит — заболевание, при котором после травмы в мышечной ткани образуется зона кальцификации. Это вызвано единичной значительной травмой или повторной микротравмой. Сопровождается появлением быстрорастущего твердого сильно болезненного образования в толще мышцы, ограничением движений. Впоследствии боль утихает, место кальцификации рассасывается или окостеняет. При правильном лечении функция конечностей восстанавливается. Диагностика проводится с помощью клинических, рентгенологических и других методов визуализации. Лечение — массаж, физиотерапия. Операции нужны редко.

    Общие сведения

    Миозит окостенения травматического генеза (гетеротопическое окостенение, кальцификация и окостенение мышцы, травматическое образование паракостной кости) — наиболее частый вид данной патологии. В отличие от врожденной генерализованной формы миозита, он возникает при локальном повреждении мышцы и имеет благоприятный исход. Чаще всего он образуется в области плеч, на втором месте по частоте стоит оссифицирующий миозит тазобедренного сустава. В основном он поражает молодых мужчин спортивного телосложения с хорошо развитыми мускулами.

    Травматический оссификационный миозит (Гетеротопическое окостенение, Кальцификация и окостенение мышцы, Травматическое окостенение костной ткани)

    Оссифицирующий травматический миозит

    Причины

    В анамнезе пациента имеется четкая связь с травматическими повреждениями, но триггеры миозита точно не установлены. Оссифицирующее повреждение мышц возникает в следующих случаях:

    • Единичная значительная травма. Патология часто развивается после тупой травмы с раздавливанием или раздавливанием мышечной ткани, обширным кровотечением и крупными гематомами.
    • Повторяющиеся микротравмы. Связан с профессией или спортом. Чаще всего встречается среди футболистов, среди теннисистов, грузчиков, военных и т.д.
    • Эндопротезирование сустава. В последние десятилетия, в связи с широким применением эндопротезов, все большее клиническое значение приобретают оссифицирующие образования в области крупных оперированных суставов (тазобедренного, коленного).

    Многие авторы отмечают, что наряду с характером повреждения и значительной мышечной массой пациентов важную роль играют реабилитационные функции, особенно преждевременное увеличение диапазона движений и чрезмерно энергичный массаж.

    Патогенез

    Очаг окостенения появляется на месте гематомы или кровоизлияния, это происходит не непосредственно из мышечной ткани, а из слоев соединительной ткани в толще мышцы. Причина его образования — метаплазия фиброзной ткани, которая минерализуется и постепенно приобретает структуру губчатого вещества кости. Размер окостеневшего образования обычно превышает 5 см.

    Иногда вокруг основного пораженного участка обнаруживаются небольшие островки аналогичной структуры. Процесс окостенения начинается спустя 20-30 дней, реже со второй недели после травмы и заканчивается через 3-6 и более месяцев. В этот момент на поверхности поражения формируется корковый слой, участок приобретает полное сходство с обычной костью.

    Симптомы оссифицирующего миозита

    Частым симптомом заболевания является появление увеличивающегося опухолевидного образования, сопровождающееся болями и нарушением функции конечности. Образование с плотной костной тканью, при пальпации остро болезненное. Болевой синдром усиливается при движении. Через несколько месяцев боль постепенно утихает, а ограничение движений часто сохраняется. Степень дисфункции зависит от объема и расположения очага, наличия или отсутствия его связи с надкостницей и других факторов.

    Оссифицирующий миозит плеча

    Возникает в области мышц плеча, чаще всего после заднего вывиха локтевой кости или обеих костей предплечья. Вероятность развития не зависит от качества и времени сокращения. Образование окостенения проявляется образованием твердой припухлости и боли по передней поверхности плеча в нижней трети или ближе к локтевому суставу, ограничением сгибания предплечья.

    Оссифицирующий миозит тазобедренного сустава и бедра

    Провоцирующим фактором является эндопротезирование бедра, перелом или вывих бедра, обширный синяк в ягодичной области. В зависимости от типа травмы поражаются различные мышцы: четырехглавая, средняя ягодичная мышца, приводящие мышцы. При вовлечении средней ягодичной мышцы место затвердевания находится в верхней или внешней части ягодичной мышцы, снаружи над тазобедренным суставом. От этого страдают отведение и вращение.

    Окостенение в области четырехглавой мышцы располагается на передней поверхности: чуть ниже тазобедренного сустава при вывихах, в средней или нижней части сегмента — при переломах. Развитие заболевания сопровождается ограничением сгибания голени и разгибания бедра, резко нарушается функция ходьбы. При поражении приводящих мышц оссифицирующий миозит поражает передне-внутреннюю поверхность тазобедренного сустава или внутреннюю поверхность бедра в верхней половине сегмента. Выявлено ограничение разгибания и приведения, поворота ноги наружу.

    У футболистов окостеневшие гетеротопии обычно появляются на внешней поверхности бедра, развиваются в результате столкновений. От него страдают большие боковые мышцы (наружная часть четырехглавой мышцы), двуглавая, полусухожильная или полуперепончатая. Возможны нарушения разгибания, сгибания или вращения голени, разгибания бедра и туловища.

    Осложнения

    Обширные и гетеротопические очаги сопровождаются развитием контрактуры ближайшего сустава. В тяжелых случаях формируется внесуставной анкилоз. Перечисленные осложнения существенно ограничивают трудоспособность и возможности самостоятельного ухода за больными миозитом и приводят к инвалидности.

    Диагностика

    Пациентам, перенесшим разовую значительную травму, диагностируют кураторы-травматологи, так как процесс окостенения развивается в период лечения и реабилитации. В случае повторной микротравмы пациенты могут обратиться к ортопедам или онкологам. План расследования включает следующие мероприятия:

    • Физический осмотр. На ранних стадиях выявляется сильная припухлость в мышце, которая сильно болезненна при пальпации и движении. Образование может быть неподвижным, связанным с надкостницей, подвижным или малоподвижным. Впоследствии размер опухоли увеличивается, боли уменьшаются. Ограничения функции конечностей весьма разнообразны.
    • Рентгеновский снимок. Это традиционный метод исследования гетеротопической оссификации. На снимках видно причудливое потемнение, напоминающее облако, напоминающее ранние стадии образования костной мозоли. Впоследствии тени сгущаются и достигают плотности костной ткани.
    • УЗИ мягких тканей. Чаще всего его применяют в период проявления миозита, когда измененные участки еще не видны на рентгенограммах. Позволяет определить расположение, форму и структуру образований. По мере прогрессирования окостенения выявляются дополнительные фрагменты кальцификации, некоторые из которых не видны на рентгеновских снимках.

    Дифференциальный диагноз ставят с остеосаркомой. Признаками оссифицирующего миозита являются изоляция от кости и отсутствие изменений в соседней кости согласно методикам визуализации. В сомнительных случаях рекомендуется гистологическое исследование окостеневших тканей.

    Лечение травматического оссифицирующего миозита

    На начальном этапе показаны консервативные меры. При недавно полученных тяжелых травмах лечение проводится в травматологическом отделении, затем пациент переводится на амбулаторное наблюдение. После окончательного оформления очага при ограниченных функциях и отсутствии признаков рассасывания проводят хирургические вмешательства.

    Консервативная терапия

    Важнейшие элементы лечения — это особый режим и тщательный подбор методов реабилитации. Когда ожидается возможное развитие оссифицирующего миозита или появление первых симптомов, необходимо обездвижить конечность с последующим постепенным развитием без форсирования физических нагрузок.

    Нагрузка на пораженный сегмент должна быть безболезненной. Рекомендуется активная гимнастика. Принудительные пассивные упражнения и массаж в фазе формирования очага противопоказаны, так как могут спровоцировать усиление окостенения. После «созревания» костного включения рекомендуется массаж и физиотерапия. В некоторых случаях, в том числе при рецидивах после удаления зоны окостенения, применяется лучевая терапия.

    Хирургическое лечение

    Хирургические вмешательства показаны после появления структурированного участка костной ткани. Планируя операцию, необходимо учитывать возможность рецидива, поэтому данный метод лечения рекомендуется только при значительном нарушении функции конечности, ограничении трудоспособности.

    Гетеротопический очаг удаляют вместе с капсулой, стараясь минимизировать травму окружающих тканей. Выполняется полный гемостаз. Образовавшуюся полость ушивают, устанавливают вакуумный дренаж для предотвращения образования гематомы, которая может стать источником рецидива.

    Прогноз

    Прогноз в целом хороший. При систематическом комплексном консервативном лечении большая часть окостенений рассасывается или уменьшается в размерах, восстанавливаются функции конечности. При околосуставной локализации возможно распространение окостенения на всю мышцу или значительную ее часть, снижение или потеря трудоспособности.

    Профилактика

    Профилактические меры включают предотвращение травм, раннее лечение переломов и вывихов, обязательное вскрытие и адекватный дренаж больших гематом в мышечных массах. Большое значение имеет продуманная постепенная реабилитация, исключающая использование принудительных методов восстановления функции конечностей.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть