Тепловой удар

Тепловой удар — результат перегрева организма, внезапной общей гипертермии, сопровождающейся нарушением функций различных органов и систем. Причина — интенсивное тепловое воздействие и низкая скорость адаптации к высокой температуре окружающей среды. Может сопровождаться асфиксией, судорогами, галлюцинациями, бредом, тошнотой, рвотой и потерей сознания. В тяжелых случаях возможна кома и летальный исход. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Лечение консервативное.

Общие сведения

Тепловой удар — это состояние гипертермии, вызванное интенсивным тепловым воздействием и сопровождающееся нарушением деятельности различных органов и систем. Это может произойти у людей любого возраста и пола, но чаще от него страдают дети, пациенты с ожирением и пожилые пациенты. В первом случае это связано с незрелыми механизмами терморегуляции организма, во втором — увеличением нагрузки на систему терморегуляции и сердечно-сосудистую систему, в третьем — плохой физической подготовкой и наличием различных хронических заболеваний.

В отличие от солнечного удара, тепловой удар не обязательно вызван солнечными лучами. Может развиваться как на открытом воздухе, так и в помещении, как в солнечную, так и в пасмурную погоду. Условия труда, такие как работа в жарком цехе или на стройке (летом), могут способствовать этому. В легких случаях помощь может быть оказана самостоятельно; при сильном тепловом ударе необходимо лечение с участием врачей и реаниматологов скорой помощи.

Тепловой удар

Причины

Есть две основные, часто тесно связанные, причины развития теплового удара: воздействие тепла и недостаточная скорость адаптации организма к неблагоприятным условиям окружающей среды. Вероятность развития и степень инсульта зависят от продолжительности пребывания человека в условиях высокой температуры окружающей среды, интенсивности воздействия тепла, возраста человека, индивидуальных особенностей его организма (аллергические реакции, метеорологическая чувствительность и др.) и т д.), прием некоторых лекарственных препаратов (ингибиторов МАО, трициклические антидепрессанты, амфетамины), алкоголя и наркотиков, наличие или отсутствие хронических заболеваний внутренних органов.

Тепловому удару больше подвержены люди, страдающие гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, вегето-сосудистой дистонией, бронхиальной астмой, психоневрологическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом, гипергидрозом, а также недавно перенесенными инсульт или инфаркт миокарда.

Кроме того, к неблагоприятным обстоятельствам относятся избыточный вес, нарушение обмена веществ, возраст до 6-7 лет, пожилой возраст и беременность. Предрасполагающими факторами являются высокая физическая активность (занятия спортом, напряженная работа), высокая влажность воздуха, слишком теплая или слишком закрытая одежда с «парниковым» эффектом, сильное обезвоживание, период акклиматизации при переезде или отдыхе в стране с теплый климат.

Классификация

По классификации Аджаева различают четыре степени перегрева тела. На первой степени (устойчивая адаптация), которая наблюдается при температуре окружающей среды около 40 градусов, отмечается нормальная теплоотдача, адекватная тепловой нагрузке на организм. Тепло удаляется за счет испарения влаги из дыхательных путей и кожи. Состояние удовлетворительное, возможны субъективные жалобы на дискомфорт из-за слишком высокой внешней температуры. Часто наблюдается нежелание двигаться, вялость, сонливость.

Во второй степени (частичная адаптация) температура окружающей среды около 50 градусов. В этих условиях организм не успевает компенсировать тепловую нагрузку испарением влаги, в теле накапливается тепло. Возможно повышение температуры тела до 38,5 градусов, повышение систолического давления на 5-15 мм рт. Искусство и снижение диастолического артериального давления на 10-20 мм рт. Искусство. Наблюдается усиление легочной вентиляции, увеличение минутного сердечного ритма и систолического объема, учащение пульса на 40-60 уд / мин., Обильное потоотделение и покраснение кожи.

При третьей степени (нарушение адаптации) температура окружающей среды достигает 60 градусов и более, температура тела может подниматься до 39,5-40 градусов. Выявляется повышение систолического артериального давления на 20-30 мм рт. Искусство и снижение диастолического артериального давления на 30-40 мм рт. Иногда возникает эффект «бесконечного тона» (диастолическое давление не определяется). Систолический объем сердца уменьшается, частота пульса увеличивается до 160 уд / мин. Резко увеличена легочная вентиляция. Кожа красная, покрыта каплями пота. Пострадавший жалуется на головную боль, давление в висках, учащенное сердцебиение и ощущение сильного жара. Возможно двигательное возбуждение.

При четвертой степени (отсутствие адаптации) развивается собственно тепловой удар, состояние, сопровождающееся тяжелыми нарушениями деятельности нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях наблюдается ацидоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и почечная недостаточность. Возможно кровоизлияние в мозг или отек легких. По анализу крови определяется гипофибриногенемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, по анализу мочи — протеинурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Одно из опасных осложнений — сердечная недостаточность, возникающая из-за резкого падения артериального давления, снижения наполнения и скорости кровотока и ухудшения микроциркуляции, сопровождающееся быстрым развитием дистрофических изменений сердечной ткани.

С учетом основных симптомов в реанимации, травматологии и ортопедии выделяют четыре формы теплового удара:

• Пиретическая форма: наиболее ярким симптомом является повышение температуры тела до 39-41 градуса.
• Форма асфиксии — на первый план выходит угнетение дыхательной функции.
• Церебральная или паралитическая форма — на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы делирия.
• Желудочно-кишечная или диспептическая форма — сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочи.

Симптомы теплового удара

Выделяют три клинические степени тяжести заболевания. При первой степени наблюдается быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость, тупая и болезненная головная боль, чувство тяжести в груди, необходимость глубоко дышать, легкая или умеренная тошнота. Кожа бледная, покрыта каплями пота, зрачки расширены, дыхание и пульс учащаются. Температура тела обычно в пределах нормы.

Вторая степень сопровождается чувством выраженной мышечной слабости, шума и звона в ушах. Пострадавшему трудно двигаться, трудно поднять голову или руки. Головная боль становится обширной, более интенсивной. Усиливается тошнота, возможна рвота. Дыхание прерывистое, частое. Сильная тахикардия. Отмечается обезвоживание и нарушение координации движений (статическая и динамическая атаксия). Температура тела повышена до 39-40 градусов. Возможен обморок.

В третьей степени происходит резкое изменение цвета кожных покровов — от гиперемии до цианоза. Возникает тревога и психомоторное возбуждение. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, рефлексы ослаблены. Возможны клонико-тонические судороги, бред, кинестетические, слуховые и зрительные галлюцинации. Резко повысилась температура тела. При отсутствии квалифицированной помощи наступает кома и смерть.

У детей из-за незрелости механизмов терморегуляции тепловой удар может развиваться при относительно низкой температуре внешней среды и достаточно непродолжительном воздействии тепла. При легком тепловом ударе ребенок становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, не хочет играть, пытается лечь и теряет аппетит. Пульс учащен, лицо гиперемировано, зрачки расширены. Кожа потная, горячая на ощупь, а температура тела обычно не превышает 37 градусов. Часто случаются рвота и кровотечение из носа.

При средней степени тяжести наблюдается головная боль, вялость и плохое самочувствие, нарушение координации движений, нестабильность походки, тахикардия, затрудненное дыхание и частая рвота. Температура тела поднялась до 39 градусов, у некоторых пострадавших наблюдается обморок. В тяжелых случаях развивается лихорадка, наблюдается судорожный синдром, температура тела повышается до 40-41 градуса, возможна кома.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб пациента и результатов физикального обследования. Чтобы оценить тяжесть состояния, измеряют температуру тела, определяют пульс и артериальное давление. При признаках поражения различных органов и систем назначают соответствующие инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение теплового удара

необходимо как можно быстрее переместить пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, наложить холодные компрессы на лоб, грудь, пах, руки, икры и подмышечные области. Компрессы должны быть точно холодными, но ни в коем случае не замораживаемыми, так как контраст температур может вызвать коллапс сосудов. По возможности можно делать повторные салфетки слабым раствором уксуса или простой воды. Пациенту нужно много пить: некрепкий сладкий чай, простую минеральную воду или очищенную воду. При сердечных заболеваниях используйте Корвалол, Кордиамин или Валидол и немедленно вызовите скорую помощь.

При обмороке пострадавший ложится, слегка опуская голову и поднимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подводят нашатырный спирт. Слегка похлопайте пациента по щекам или помассируйте ушные раковины. После выхода из обморока ему дают сладкий чай. При тепловом ударе ни в коем случае нельзя давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе: это может ухудшить его состояние и вызвать обострение сердечного приступа.

Квалифицированную медицинскую помощь при тепловом ударе оказывают работники скорой помощи, врачи реанимации, кардиологи и другие специалисты. При необходимости провести непрямой массаж сердца, сделать искусственное дыхание. Производится внутривенное вливание солевых растворов, подкожно вводится кордиамин для нормализации сердечной деятельности. При тяжелой степени пострадавшего госпитализируют, проводят реанимационные мероприятия, в том числе интубацию, катетеризацию подключичной вены с последующим вливанием растворов, стимуляцию сердца, кислородную терапию и т.д.

Прогноз и профилактика

Прогноз в целом хороший. Профилактика теплового удара заключается в использовании одежды из натуральных материалов, регулярном проветривании или установке кондиционеров, употреблении достаточного количества жидкости, избегании тяжелых физических нагрузок в самые жаркие часы, ношении легких головных уборов на открытом воздухе. При работе в условиях высоких температур необходимо каждый час делать короткие перерывы и выбирать подходящий костюм.