Сколиоз

Сколиоз

Сколиоз — это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости). В процессе вовлекаются все отделы позвоночника, поскольку к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функций сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. 

Общие сведения

Сколиоз — это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы инотентедиосогодионтетеда В этом случае у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Рискугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки.

Сколиоз

Сколиоз

Причины сколиоза

Патология относится к группе деформаций, вызывающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз — носоненосносоникиносонекиносеносонек Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков. Врожденных деформаций позвоночника, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также разницы в длине ног.

Классификация

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

  • Осаночные сколиозы — возникшие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди наклонах кпереди идичелегеникимениленимениленименир
  • Рефлекторные сколиозы — обусловленной вынужденной позой пациента болевым синдроме.
  • Компенсаторные сколиозы — возникшие укорочения нижней конечности.
  • Истерические сколиозы — имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

  • Травматические — обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
  • Рубцовые — возникшие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
  • Миопатические — обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирушей прогресирушейнениминеник
  • Нейрогенные — развивающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и так далее
  • Метаболические — обусловленные нарушениями обмена и нехваткой веществ в органических веществах.
  • Остеопатические — возникшие вызвавшие врожденную аномалии развития позвоночника.
  • Идиопатические — причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

  • Инфантильные — развившиеся в 1-2 годы жизни.
  • Ювенильные — возникшие между 4-6 годами жизни.
  • Подростковые (адолесцентные) — появившиеся между 10 и 14 годами жизни.

По искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

  • Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
  • Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
  • Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
  • Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
  • Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

Сколиоз

КТ ОГК. Выраженная левосторонняя сколиотическая деформация грудо-поясничного перехода.

Симптомы сколиоза

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание: когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двохрунон; лопатки расположены несимметрично — на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночанику; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена ​​с учетом клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболеваний. Она включает в себя 4 степени:

  • 1 степень — угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная ,. На рентгеновских снимках — легкая тенденция к торсии позвонков.
  • 2 степень — угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезает при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном — мышечный валик. На рентгенограмме — торсия позвонков.
  • 3 степень — угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках — резко выраженная торсия позвонков.
  • 4 степень — угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогну.

Диагностика

Физикальное обследование

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед.

В положении стоя измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, оценивается кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также создан осмотр грудной клетки, живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация положения сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении определения измерения измерения позвоночника и определения степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения тулова. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей.

Рентгенография

| При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить нерозержерь необходимо проводить. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя. В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении с умеренным растягиванием — это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с искривления с искривления исономникимникимникимникиманик Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельное соединение пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а измеряют угол, образованный этим линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

  • Базальные неискривленные позвонки, которые являются основой для искривленной части позвоночно.
  • Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основления).
  • Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и протимрикос.
  • Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
  • Нейтральные позвонки — недеформированные позвонки, не участвующие в процесе бокового искривления.

При необходимости снимка в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одному из двух специальных: Нэша и Мо или Раймон.

Сколиоз

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды ускоренного роста исследования позвоночника нужно чаще, поэтому для использования дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе — трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках просматриваются. При необходимости для причины развития сколиоза также может проводиться МРТ позвоночно.

Сколиоз

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Лечение сколиоза

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данакомогойологотанено. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также при необходимости — направлениях другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и так далее Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причин и выраженности патологии, наличие или отсутствие прогрессирования. В любом случае — важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Контакт При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

— При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации специализированная гимнастика. При угле искривления 15-20 градусов с незавершенным сопутствующим ротацией (у пациентов с незавершенным незавершенным росогостим когостимнам) — Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе более углом 20-40 градусов показано стационарное лечение в услозрикикикикикикикикикикикикикикикикикикикикикикикир Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально — 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения корсет, как и в последнем случае не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции развития индивидуально и зависят от причин развития сколиоза, пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

| При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается. Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвоночника более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей. Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем тораколомрено.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть