Синовит плечевого сустава

Синовит плеча

Синовит плеча — это острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся образованием экссудата или излияний. Он может быть инфекционным или асептическим. Возникает в результате травм, хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава, эндокринных нарушений, аллергических реакций и т.д. Проявляется отечностью, болью, ограничением движений и увеличением объема сустава. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии, артропневмографии, артроскопии, КТ, МРТ, УЗИ суставов и исследования синовиальной жидкости. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит плечевого сустава — воспалительный процесс в синовиальной (внутренней) оболочке сустава. Сопровождается скоплением лишней жидкости. Он встречается реже, чем другие синовиты (например, синовит колена). Лечение этого заболевания в зависимости от основной патологии, его вызвавшей, могут проводить травматологи-ортопеды, ревматологи, аллергологи и другие специалисты.

Синовит плеча

Синовит плеча

Причины

Синовит плечевого сустава — реакция на внутрисуставное поражение, раздражение синовиальной оболочки поврежденным фрагментом хряща или кости, недостаточность связочного аппарата, нарушение обменных процессов, действие инфекционного агента или аллергена.

Патогенез

При хроническом синовите серозное воспаление встречается редко, преобладают смешанные формы. Хронический серозно-фибриноидный синовит сопровождается образованием экссудата, богатого фибрином. Фибрин выпадает в виде комков и нитей, которые впоследствии становятся более плотными и могут образовывать свободные внутрисуставные тела. При хроническом синовите ворсинок (ворсинчато-геморрагический) выделяются склерозированные и гипертрофированные ворсинки внутренней оболочки, которые могут отслаиваться и образовывать хондромные тела и рисовые тела.

При острых формах синовита внутренняя оболочка капсулы не изменяется, при хронических формах она претерпевает фиброзное перерождение, что вызывает образование порочного круга. Патологически измененная синовиальная оболочка плохо впитывает жидкость, образуется хроническая рецидивирующая водянка сустава, скопившаяся жидкость сдавливает синовиальную оболочку, растягивает капсулу и связки, отрицательно влияет на крово- и лимфатическое кровообращение и вызывает в дальнейшем дегенеративно-дистрофические изменения сустава.

Инфекционный синовит обычно протекает остро и сопровождается образованием гнойного экссудата. Причина развития этой формы синовита — контактный, гематогенный или лимфогенный занос инфекции. При контактном микробном осеменении патогенные микроорганизмы попадают в сустав через ссадину, порез, рваную или колотую рану, фурункул, абсцесс или флегмону в области сустава. Гематогенная и лимфогенная инфекция может наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях и гнойных очагах, расположенных в отдаленных сегментах. При гематогенном распространении микробы попадают в плечевой сустав через кровь, при лимфогенном распространении — через лимфу.

Классификация

В травматологии и ортопедии синовит делится на две большие группы: инфекционные и асептические. Самый распространенный асептический синовит — травматический, за ним в порядке убывания следуют аллергический, нейрогенный, вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями и т.д. Острый синовит характеризуется серозным воспалением с выраженной сосудистой реакцией синовиальной оболочки.

Синовит плеча

МРТ плечевого сустава (ФС). Избыток жидкости в полости сустава (экссудативный синовит)

Симптомы синовита

Пациент с острым асептическим синовитом жалуется на боли средней и легкой степени тяжести и дискомфорт в плечевом суставе. Пораженный участок слегка отечен, сустав увеличен в объеме, контуры сглаживаются. Иногда наблюдается легкая местная гиперемия и гипертермия. Движение немного ограничено. При пальпации определяется легкая болезненность, при скоплении большого количества жидкости выявляется флюктуация. В случае хронического асептического синовита боль и отек менее выражены, при длительном течении симптомы преобладают за счет вторичных дегенеративных изменений сустава.

Острый гнойный синовит начинается внезапно, развивается в течение нескольких часов или дней и сопровождается резкой болью, усиливающейся при малейших движениях. Сустав отечен, плечо округлой формы, костные выступы сглажены, кожа на пораженном участке теплая, гиперемированная. Пальпация резко болезненна. Признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, слабость, тошнота, озноб и головная боль. В крови обнаруживаются воспалительные изменения.

Диагностика

Наиболее информативными исследованиями для определения причины и характера воспаления являются:

  • Лечебно-диагностическая пункция с последующим пунктуальным обследованием
  • Синовиальная биопсия
  • Рентген, артропневмография
  • УЗИ плечевого сустава
  • КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава
  • Артроскопия — это лечебно-диагностический метод, позволяющий оценить изменения в суставе путем прямого визуального осмотра с помощью специального оборудования.

Синовит плеча

МРТ плечевого сустава. Значительное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

Лечение синовита плечевого сустава

Лечение синовита обычно консервативное. Пациенту рекомендуется отдых, при необходимости иммобилизация проводится с помощью платочной повязки. При скоплении большого количества жидкости происходит прокол сустава. Назначают анальгетики и НПВП, проводят блокировку инъекций, применяют антибиотики при инфекционном синовите. При хроническом асептическом процессе метаболические нарушения корректируются с помощью ингибиторов протеолитических ферментов (гиалуронидазы, протеиназы, лизоцима) и стабилизаторов лизосомальных мембран (апротинина).

Пациентов направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с кетопрофеном, гепарином и апротинином. В период выздоровления проводится лечебная физкультура. Хирургическое вмешательство показано при затяжном течении хронического синовита, неэффективности консервативной терапии и наличии необратимых изменений синовиальной оболочки. В зависимости от распространенности и степени тяжести процесса выполняется тотальная, субтотальная или частичная синовэктомия плечевого сустава. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть