Синдром Титце (Реберно-хрящевой синдром, Реберный хондрит)

Синдром Титце — заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. | Как правило, возникает проблема без видимых причин, в некоторых случаях может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и так далее Диагноз выставляется на основании данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

Общие сведения

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) — асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже — I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже — 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой — иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исходный благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, зафиксировано и более раннее начало — в возрасте 12-14 лет. По данным авторов, мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Синдром Титце

Причины

Причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не объясняет механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающими тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что постоянные микротравмы или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения бологонв.

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частые заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща нарушают кодекс обмена, кальпь Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие, локализундикодикотрекодикодикамедерекодикод Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать плечо, руку или грудную грудь на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако чаще бывает постоянным, длительным и беспамакоит. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые стали причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляется больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, в том числе — инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике возможности нерезкие изменения структуры. На начальных этапах патология не определено. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хрякикикикикикикикикикикикикик Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженные ребер появляются небольшие периостальные части, отчего ребро утолщается, а межреберное пространство — суживается. На поздних стадиях обнаруживается влияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных качественных опустекикикиманикикикимекикиким

В сомнительных случаях компьютерная томография, позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также может быть сканирование Tc и Ga пункционная биопсия, определяющая дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь — ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные (в среднем приступе стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратамиригогирытрырырунирогогирырырырырырырые Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов иностру.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических ошибок выполняется специальный ряд анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии — усиливающиеся при нажимании боли в области мечевидного отростка грудины.

В некоторых случаях синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для других заболеваний характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах и мочи при синдроме Титце отсутстс. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, нестероиднильспаротеротерепаротеренил Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях есть признаки воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект введения новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область (блок грудданой мышцы). Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

крайне редко, при упорном протекании заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условихионацацаца.