Синдром плоской спины

Синдром плоской спины — это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением выраженности одного или нескольких физиологических изгибов позвоночника. При сглаживании изгиба грудной клетки возникает компрессия сердца, сопровождающаяся болями, снижением стрессоустойчивости. При уменьшении поясничного изгиба нарушается способность сохранять вертикальное положение тела, пациенты вынуждены сгибать суставы нижних конечностей при стоянии и ходьбе. Отмечаются боли в спине и суставах. Патология диагностируется при осмотре, рентгене, КТ, магнитном резонансе. Лечение преимущественно хирургическое.

Общие сведения

Синдром прямой (плоской) спины — состояние, при котором угол грудного кифоза меньше 30 ° (с учетом возраста возможны колебания от 23 ° до 40 °), угол поясничного лордоза меньше на 145 °. Врожденный вариант патологии выявляется у детей и молодых людей, характеризуется уменьшением всех кривых, наличием сердечной симптоматики. При приобретенной плоской спине обычно страдают пациенты среднего и старшего возраста, уменьшается поясничный изгиб, возникают ортопедические нарушения.

Синдром плоской спины

Причины

Синдром прямой спины — полиэтиологическое заболевание. Врожденная плоская спина — аномалия развития. Приобретенное уплощение изгибов позвоночника чаще всего образуется после операций на поясничном отделе позвоночника с фиксацией металлоконструкции на крестце или нижних поясничных позвонках. Другие возможные причины развития прямой спины:

• усиление кифоза в грудопоясничном переходе;
• переломы грудопоясничных позвонков;
• поясничный спондилез;
• нестабильность позвонков с развитием стеноза позвоночного канала;
• костный блок в грудопоясничном переходе;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• контрактуры тазобедренных суставов.

Патогенез

При врожденной патологии грудной кифоз не выражен, поясничный лордоз сглаживается, часто наблюдается сопутствующая воронкообразная грудная клетка. Из-за значительного уменьшения объема грудной клетки происходит сдавливание сердца и крупных сосудов, в результате чего возникают клинические и аускультативные симптомы, создающие ложную картину болезни сердца.

При приобретенном виде патологии выраженность поясничного лордоза уменьшается, центр тяжести смещается. Чтобы удерживать равновесие на ногах, пациенты вынуждены сгибать ноги. Изменение положения тела приводит к перегрузке мышц, появлению болей в спине, суставах нижних конечностей. При длительном нарушении образуются контрактуры.

Симптомы

Врожденная форма

Отмечается гладкость всех складок позвоночника. Сердечные симптомы обычно возникают в период полового созревания и часто ухудшаются с возрастом. Больные жалуются на снижение выносливости, боли в области сердца и учащенное сердцебиение. Возможны аритмии. При аускультации слышен шум изгнания, который может быть ошибочно интерпретирован как шум из-за дефекта межпредсердной перегородки или стеноза легочной артерии.

Приобретенная прямая спина

Больные с плоской спиной жалуются на затруднение при стоянии, неустойчивость при ходьбе по неровной поверхности. Внешне выявляется отсутствие или значительное уменьшение поясничного лордоза. В вертикальном положении тело наклонено кпереди, шейный и грудной отделы перенапрягаются, таз отведен назад, тазобедренные и коленные суставы слегка согнуты.

При сгибании спины и попытке ручной коррекции уплощение поясничного отдела позвоночника сохраняется. Из-за постоянного перенапряжения отмечается утомляемость после небольших физических нагрузок и часто возникают боли в спине. Боль обычно нелокализована, ноющая или тянущая, обнаруживается в основном в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника. Усиливается длительным стоянием, физическими нагрузками.

Из-за чрезмерного растяжения верхнего отдела позвоночника болевой синдром распространяется на шею и верхнюю часть спины. При длительном наличии плоской спины или первичной травмы сустава могут возникнуть сгибательные контрактуры бедра, реже коленного сустава.

Синдром плоской спины

Осложнения

Пониженная резистентность у пациентов с врожденным типом заболевания может стать причиной инвалидности. В литературе есть указания на то, что пролапс митрального клапана часто выявляется у таких пациентов, но сложно определить, является ли это следствием плоской спины или параллельного процесса развития. Некоторые исследователи упоминают синдром компрессионного порока сердца, который проявляется нарушениями ритма и проводимости. Нефизиологическое положение тела способствует развитию дегенеративных изменений позвоночника.

Приобретенная плоская спина усугубляет течение основного заболевания позвоночника или суставов, приводит к остеохондрозу, увеличивает вероятность образования межпозвонковых грыж, спондилоартроза, остеоартроза тазобедренных и коленных суставов и других дегенеративных патологий. Возможно сдавление корешков спинного мозга при развитии неврологической симптоматики. При ярко выраженных формах есть ограничение или инвалидность.

Диагностика

Синдром плоской (прямой) спины диагностирует хирург-ортопед или нейрохирург на основании данных медицинского осмотра и результатов дальнейших исследований. Для выяснения этиологии синдрома изучается анамнез жизни и болезни. В план обследования приобретенного варианта заболевания входят следующие диагностические процедуры:

• Рентген позвоночника. Выполняется в двух проекциях с захватом всего позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Изображения показывают плавность любой или всех физиологических кривых. При приобретенной форме определяется отклонение вертикальной сагиттальной оси.
• КТ позвоночника. Обычно выполняется на этапе подготовки к операции. Обеспечивает подробный обзор всех твердых структур позвоночника. Выявить ложные суставы.
• МРТ позвоночника. Показан при наличии неврологической симптоматики. Подтверждение компрессии корня, стеноза позвоночного канала.

При наличии неврологических нарушений требуется осмотр невролога и электрофизиологические исследования. Пациентам с врожденной плоской спиной наряду с рентгеном позвоночника назначают ЭКГ и ЭхоКГ для исключения сердечных заболеваний, для оценки состояния сердца.

Лечение синдрома плоской спины

Лечение врожденной прямой спины

Тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, наличия сопутствующих недугов. При незначительных проявлениях рекомендуется коррекция режима физических нагрузок, наблюдение у кардиолога и ортопеда. При сопутствующей воронкообразной деформации проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Синдром плоской спины 1

Лечение приобретенной плоской спины

Консервативная терапия как основной метод лечения применима только на начальных стадиях заболевания, в остальных случаях применяется на этапе подготовки к операции. Комплекс мероприятий направлен на улучшение подвижности суставов и позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Его можно использовать:

• Физиотерапия. В комплекс входят упражнения на разгибание суставов и позвоночника, укрепление мышц туловища и конечностей. Дополняется аэробными упражнениями.
• Иммобилизация позвоночника. Выполняется с использованием специальных повязок и ортопедических приспособлений. Из-за возможной атрофии мышц она кратковременна.
• Блоки. При сильном болевом синдроме проводится эпидуральная блокада анестетиками.

Хирургическая тактика определяется индивидуально с учетом причин и степени тяжести деформации. Целью операции может быть поддержание сагиттального баланса при увеличении поясничного лордоза или исправление сагиттального дисбаланса с образованием гиперлордоза. Спондилотомия проводится с резекцией задних структур и удлинением переднего отдела позвоночника. Возможно укорачивание задних и боковых структур без коррекции передних отделов.

Прогноз

Кардиологический прогноз при врожденной плоской (прямой) спине благоприятный, есть повышенная вероятность раннего развития дегенеративных патологий позвоночника. При приобретенном недуге после операции в 95% случаев наблюдается значительное уменьшение болевого синдрома и улучшение осанки. Значительная остаточная боль сохраняется у 35% оперированных больных.

Профилактика

Профилактика врожденной патологии не разработана. Меры, направленные на предотвращение образования приобретенной прямой спины, включают тщательное планирование операций на позвоночнике, исключающее прикрепление металлических конструкций к нижним позвонкам и крестцу, своевременное лечение других заболеваний и травм, которые могут привести к исчезновению поясничного лордоза.