Сакроилеит
Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в пояснице. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся симптоматикой и течением. Причиной развития сакроилеита могут быть травмы, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, переноске тяжестей, сидячая работа), врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, нарушение обмена веществ и различные инфекции, как неспецифические и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может возникать при различных аутоиммунных заболеваниях. При асептическом сакроилеите лечение консервативное, при гнойном — чаще хирургическое.
Общие сведения
Сакроилеит (от латинского sacrum os sacrum + подвздошная кость os ilium) — воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Это может быть самостоятельное заболевание или симптом других заболеваний инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже при туберкулезе) и является постоянным симптомом при анкилозирующем спондилите. План лечения и прогноз зависят от формы и причин развития сакроилеита.
Крестцово-подвздошный сустав — это сидячий сустав, через который таз соединяется с позвоночником с помощью ушных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживают самые прочные связки в человеческом теле: крестцово-поясничные межкостные связки, короткие и широкие пучки, которые прикрепляются к крестцу с одной стороны и к бугорку подвздошной кости с другой.
Крестец — второй снизу позвоночника (ниже копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются, образуя единую массивную кость. При врожденных пороках развития (расщеплении позвоночника) сращение может быть неполным.
Сакроилеит
Классификация
В зависимости от распространенности воспалительного процесса различают следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех суставных тканей).
В зависимости от характера воспаления различают:
- неспецифический сакроилеит (гнойный;
- специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
- асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях;
- сакроилеит неинфекционного характера, вызванный дегенеративно-дистрофическими процессами области сустава (после травм, перегрузок, нарушений обмена веществ и пороков развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.
Неспецифический (гнойный) сакроилеит
Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или прямое инфицирование сустава открытым очагом поражения. Гнойный сакроилеит обычно бывает односторонним. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в задней части пораженной стороны. Состояние больного сакроилеитом стремительно ухудшается, развивается сильная интоксикация.
Из-за боли больной сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боль усиливается при разгибании ноги на пораженную сторону и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.
При легких местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно у детей). Диагностика сакроилеита также может быть затруднена из-за не слишком явного рентгеновского снимка или позднего появления ярко выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите можно обнаружить расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в суставных областях подвздошной кишки и крестца.
Скопившийся в полости сустава гной может прорваться в соседние органы и ткани, образуя гнойные прожилки. Если в полости малого таза образовалась подтекание, при ректальном исследовании определяется болезненное эластическое образование с зоной флюктуации. При образовании подтекания в ягодичной области возникает отек и боль в области ягодиц. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно повреждение спинномозговой оболочки и спинного мозга.
Лечение гнойного сакроилеита проводится в хирургическом отделении. На ранних сроках назначают антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию. Образование гнойного очага при сакроилеите — показание к резекции сустава.
Сакроилеит при туберкулезе
Сакроилеит при туберкулезе наблюдается довольно редко, как правило, протекает в подострой или хронической форме. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится в крестце или суставных поверхностях подвздошной кишки. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
Больные сакроилеитом жалуются на боли нечеткой локализации в области таза и по ходу седалищного нерва. У детей возможны рефлекторные боли в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдается скованность, так как больные сакроилеитом стараются щадить пораженный участок при движении. В некоторых случаях возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Повышение локальной температуры при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время на очаге воспаления появляется инфильтрация мягких тканей.
В ¾ случаях туберкулезный сакроилеит осложняется образованием на бедре каплевидных абсцессов. При этом почти половина заложенности сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кишки или крестца. Угонщики могут занять треть или более пораженной кости. Контуры стыка размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Проводится иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. При туберкулезном сакроилеите показана хирургическая операция — резекция крестцово-подвздошного сустава.
Сакроилеит при сифилисе
При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, которая быстро проходит под влиянием специфической антибактериальной терапии. При третичном сифилисе гуммиозный сакроилеит может проявляться в форме синовита или остеоартрита. Отмечаются легкие боли (особенно в ночное время) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженный участок.
При синовите изменений на рентгенограмме не обнаружено. При остеоартрозе рентгеновское изображение может значительно варьироваться, от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях дерматовенерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории наименее распространенных.
Сакроилеит при бруцеллезе
Поражение суставов при бруцеллезе обычно преходящее и проявляется в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, параартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается довольно часто (42% от общего количества повреждений суставов).
Сакроилеит при бруцеллезе бывает как односторонним, так и двусторонним. Больной сакроилеитом жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, усиливающиеся при движении, особенно при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается скованность и жесткость. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом напряжения): появление или усиление боли по тыльной стороне бедра при поднятии пациентом выпрямленной ноги. На рентгенограмме при бруцеллезе сакроилеита нет никаких изменений даже при наличии тяжелых клинических симптомов.
Лечение сакроилеита обычно консервативное. Специфическая терапия проводится с использованием разных антибиотиков, вакцинация назначается в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показаны физиотерапевтические и санаторно-курортные процедуры.
Асептический сакроилеит
Асептический сакроилеит наблюдается при многих ревматических заболеваниях, включая псориатический артрит и болезнь Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при анкилозирующем спондилите, поскольку рентгенологические изменения обоих крестцово-подвздошных суставов в этом случае выявляются на начальных стадиях, еще до образования спаек между позвонками. Характерный рентгеновский снимок сакроилеита в таких случаях обеспечивает раннюю диагностику и позволяет начать лечение в наиболее благоприятный для этого период.
На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме виден умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры суставов нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются отдельные эрозии. На третьем формируется частичный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, на четвертом.
Клинические проявления сакроилеита легкие. Сакроилеит с анкилозирующим спондилитом сопровождается болью в ягодицах от слабой до умеренной, которая иррадирует в бедро. Боли усиливаются в покое и уменьшаются при движении. Пациенты отмечают утреннюю скованность, которая исчезает после тренировки.
При обнаружении на рентгенограммах характерных изменений сакролеита проводится дополнительное обследование, включающее специальные функциональные пробы, рентген позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Сакроилеит неинфекционной природы
Строго говоря, неинфекционные поражения SI-сустава не являются сакроилеитом, поскольку в таких случаях наблюдаются артритные изменения в SI-суставе или воспаление SI-связки. Однако в клинической практике в таких случаях часто ставится диагноз «сакроилеит неустановленной этиологии».
Такие патологические изменения могут быть вызваны перенесенными ранее травмами, постоянной перегрузкой сустава из-за беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии увеличивается при нарушении осанки (увеличение угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незащищении свода позвоночника пятый поясничный позвонок.
Пациенты жалуются на спонтанную или приступообразную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движении, длительном стоянии, сидении или переднем сгибании. Возможное облучение поясницы, бедра или ягодиц. Осмотр выявляет легкую или умеренную боль в пораженном месте и некоторую скованность. В некоторых случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Симптом Фергасона патогномоничен: пациент сначала стоит на стуле со здоровой ногой, затем с больной ногой, затем встает со стула, опуская сначала здоровую ногу, а затем больную. В этом случае боль возникает в области подвздошного сустава.
При остеоартрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз, деформация сустава. При воспалении связки изменений нет. Лечение направлено на лечение воспаления и боли. Назначаются НПВП и проводятся физиотерапевтические процедуры, при сильном болевом синдроме — блоки. Пациентам рекомендуется ограничить физические нагрузки. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных повязок для снятия боли в пояснично-крестцовой области.
