Разрыв селезенки

Разрыв селезенки — это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберь. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки разрибинакиразрынакиранир Диагноз выставляется на клинических проявлений, данных лапароскопии и других иснийдов. Лечение оперативное — ушивание селезенки или удаление органа.

Общие сведения

Разрыв селезенки — достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет немедленную опасность для жизни, требует быстрого оперативного вмешательства. Чаще у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

(. Часто наблюдаются серьезные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими поврежденными. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки

Причины

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Повышенная степень предрасполагающих факторов, повышенная вероятность повреждений селезенки, уязвимая тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. ? Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка — паренхиматозный орган, расположенный в верхней части левой частишной полости, кзарек брюединерунено, X Покрыта капсулой. — Селезенка не относится к жизненно важным органам. Является антителом лимфоцитов, продуцируетела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

• Контузия — наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки — одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки — разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следуев разры.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) — разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв — двухмоментный разрыв, через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже — свободное кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным наступлением узникновением кровотокаеношрошронибнибьнибениб Двухмоментные разрывы составляют около 13% общего количества закрытых повреждений селезенки, период между моментом времени и начала кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2.5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Небольшие разрывов селезенки небольшие, сопровождающиеся стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного плохого состояния из-за продолжающейся кровопотери и достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двнхникикинмомомом

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций Вам исполнилось 18 лет? да нет Разрыв селезенки

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или других проявлений зависит от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами на первые часы являются в районе левого подреберья и верхних отделаха. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно изменить как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях напряжение мышцы живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кретом. Через некоторое время после травмы происходит исчезновение кишечника, проявляется расстройство кишечника.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потоковое сознание ст. При этом точно установить кровотечение на основании одних лишь клинических показывает не всегда, среди перечисленных выше симптомов.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, как из-за механизмов компенсации кровопотери крови, периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. | На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва ограничения подвижности и высокого положения левого купола диафрагмы, расширения смещения левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. ? Может использоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную только быстро подтвердите При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативной лапароскопии может стать лапароцентез — метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), вводят через троакар катетер и аспирацию содержимого брюшной полости.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечение при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопозарудеруногодеру. При начале вмешательства добивания стабилизации гемодинамики, осущестерикикикиманикиманикирикирик Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, проводят даже при тяжелом состоянии пациента, осуществляют продолжительные активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отборе фрагментов и неглубоких одиночных повреждений некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию — ушивание ран селезенки. Безусловные показания к полному удалению органов управления обширными разрывы и размозжения, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.