Повреждение сухожилий кисти
Травмы сухожилий кисти — распространенные травмы, обычно возникающие в результате открытой травмы (колото-резаная рана, падение руки и пальцев в движущийся механизм и т.д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) происходит из-за закрытой травмы. При повреждении сухожилий руки основная задача врача — полностью и адекватно восстановить функцию пальцев. Чистая рана и раннее обращение пациента к травматологу (до 24 часов с момента травления) позволяют наложить первичный шов на сухожилие. Несвоевременное лечение, множественные травмы тканей руки и значительное загрязнение раны требуют отсроченного наложения швов на сухожилие.
Общие сведения
Травмы сухожилий кисти — распространенные травмы, обычно возникающие в результате открытой травмы (колото-резаная рана, падение руки и пальцев в движущийся механизм и т.д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) происходит из-за закрытой травмы. При повреждении сухожилий руки основная задача врача — полностью и адекватно восстановить функцию пальцев.
Анатомия
Сухожилия — это твердая, неэластичная часть мышцы, с помощью которой мышца прикрепляется к кости. Когда мышца сокращается, сухожилие «тянет» кость и обеспечивает движение. Нарушение целостности сухожилия приводит к потере той или иной двигательной функции (сгибание или разгибание сегмента конечности).
Движения пальцев кисти обеспечивают две группы сухожилий: сгибатели, расположенные вдоль ладонной поверхности, и разгибатели, расположенные на тыльной стороне пальцев. Травмы сухожилий сгибателей встречаются чаще, и их труднее лечить. Сгибание каждого пальца выполняется двумя сгибателями (поверхностным и глубоким). Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевой фаланге и отвечает за ее сгибание. К средней фаланге прикрепляется поверхностный сгибатель, образующий две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя.
Сухожилия сгибателей находятся в состоянии значительного напряжения. Если целостность сгибателя нарушена, его проксимальный конец (расположенный ближе к центру) приподнимается от мышцы и может быть обнаружен на значительном расстоянии от места повреждения. Трудности нахождения проксимального конца сухожилия и натяжение поврежденных концов сгибателей обуславливают сложность операции и возможный выход из строя сухожилий сгибателей в послеоперационном периоде. Сухожилие разгибателя немного смещено во время разрыва, и его проксимальный конец обычно находится рядом с местом повреждения.
Симптомы и лечение
Клинические проявления и тактика лечения при поражении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее контаминации и степени поражения мягких тканей. При чистой однородной (обычно резаной) ране и хорошем питании мягких тканей руки (без сопутствующего повреждения артерий) выполняется первичный шов сухожилия. Чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление ран и восстановление функции сухожилий. Оптимальное время для операции — первые 6 часов после травмы. Крайний срок наложения первичного шва сухожилия — 24 часа с момента травмы.
В травматологии восстановление функции пальцев при травме сухожилий кисти — сложная операция, часто требующая применения микрохирургических методик. Операция проводится под жгутом, с минимальной травмой тканей, под местной или местной анестезией (чтобы пациент мог сгибать пальцы по команде при проверке восстановления сухожилия). В послеоперационном периоде руку необходимо зафиксировать гипсовой повязкой.
При обширном повреждении мягких тканей (рваные раны, раздавливание и т.д.), Значительном загрязнении раны, несвоевременном обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняется отсроченный вторичный шов сухожилия. Операция проводится как можно скорее после полного заживления раны.
Изолированное поражение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при травме в области ногтевой фаланги. Больной не может согнуть сустав, расположенный между ногтем и средними фалангами. Если во время операции обнаруживается проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие ушивают. Если проксимальный конец не обнаруживается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.
Изолированная травма сухожилия поверхностного сгибателя. Возможны травмы пальцев рук (кроме ногтевой фаланги), повреждение ладонной поверхности кисти на любом уровне, травмы нижней трети предплечья. Больной не может сгибать сустав, расположенный между средней и основной фалангами. Во время операции обнаруживается проксимальный конец сухожилия. При необходимости на ладони делается дополнительный разрез, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника вводят в периферическую рану.
Если концы сухожилия расшатались или изношены, их удаляют. Для предотвращения послеоперационной сгибательной контрактуры выполняются операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее места повреждения. При ранениях в области средней и основной фаланг пальцев и, что особенно важно, при ранении в области ладони наблюдается одновременное поражение глубоких и поверхностных сгибателей.
Повреждение сухожилий обоих сгибателей. В проксимальном и дистальном межфаланговом суставе нет сгибания. Восстанавливаются только сухожилия глубоких сгибателей. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При травмах нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей часто сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерий, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.
Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателя произошло в результате открытой травмы (травмы), концы сухожилия ушивают. При подкожном разрыве разгибателя в первые три недели после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец приводится в положение чрезмерного разгибания и фиксируется гипсовой шиной на 6 недель.
