Посттравматический артроз

Посттравматический остеоартрит — это хроническое прогрессирующее повреждение сустава, возникающее после травмы. Чаще всего развивается после внутрисуставных переломов, но может возникать и после травм элементов мягких тканей (связок, менисков). Проявляется болью, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение часто консервативное: физиотерапия, физиотерапия, симптоматическая терапия. В случае значительного разрушения сустава проводят артропластику.

Общие сведения

Посттравматический артроз — одна из разновидностей вторичного артроза, то есть артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений сустава. Это довольно распространенная патология в травматологии и ортопедии, она может развиться в любом возрасте. Чаще других форм остеоартроза выявляется у молодых и физически активных пациентов. По разным данным, вероятность остеоартроза после травмы сустава колеблется от 15 до 60%. Он может поражать любой сустав, однако наибольшее клиническое значение имеет посттравматический остеоартрит крупных суставов нижних конечностей как из-за его широкой распространенности, так и из-за влияния на активность и работоспособность пациента.

Посттравматический артроз

Причины

Основные причины развития посттравматического артроза — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур суставов и длительная иммобилизация. Эта форма остеоартроза чаще всего возникает после смещенных внутрисуставных переломов. Так, остеоартроз коленного сустава чаще всего развивается после переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости, артроза локтевого сустава — после чрезмыщелковых переломов и переломов лучевой головки и т.д.

Еще одна довольно частая причина посттравматического артроза — разрыв капсульно-связочного аппарата. Например, остеоартроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва большеберцового синдесмоза, остеоартроз коленного сустава после повреждения крестообразной связки и т.д. Тибиофибулярный синдесмоз.

Вероятность развития этой формы артроза значительно возрастает при неправильном или преждевременном лечении, в результате чего остаются даже небольшие неправильные анатомические дефекты. Например, при изменении взаимного расположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставного хряща, а лишь на 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хрящевой ткани.

Длительная иммобилизация может привести к развитию посттравматического остеоартрита с внутрисуставными и внесуставными повреждениями. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность структур мягких тканей снижается, а иногда изменения становятся необратимыми.

Один из видов посттравматического остеоартроза — это остеоартрит после операции. Несмотря на то, что операция часто является лучшим или единственным способом восстановления конфигурации и функции суставов, сама операция всегда связана с дополнительными травмами тканей. Впоследствии в области рассеченных тканей образуются рубцы, что отрицательно сказывается на работе и кровоснабжении сустава. Кроме того, в некоторых случаях во время операции необходимо удалить разрушенные или сильно поврежденные элементы сустава из-за травмы, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах наблюдается хруст и боль от слабой до умеренной, усиливающаяся при движении. В покое боли обычно отсутствуют. Отличительным признаком остеоартрита является «начальная боль» — появление преходящей боли и скованности в суставе во время первых нескольких движений после периода отдыха. В дальнейшем боль становится более интенсивной, проявляется не только при нагрузке, но и в покое — «на время» или ночью. Диапазон движений сустава ограничен.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможен синовит. Из-за постоянной боли формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечностей, иногда развиваются мышечные контрактуры. В состоянии покоя пациентов беспокоят неприятные ощущения, боли и мышечные спазмы. Сустав постепенно деформируется. Хромота возникает из-за боли и ограничения движений. В более поздних стадиях сустав искривлен, сильно деформирован, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменений не обнаружено. Форма и конфигурация сустава не нарушаются (если ранее не было деформации из-за травмы). Диапазон движений зависит от характера полученной травмы и качества реабилитационных мероприятий. Впоследствии происходит обострение деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при пальпации в некоторых случаях возникают утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможное искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите определяется флюктуация в суставе.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе (предыдущая травма), клинической картине и рентгеновском снимке сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной области, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистозные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неровность суставной щели.

При необходимости для более точной оценки состояния плотных структур назначается компьютерная томография сустава. При необходимости выявления патологических изменений мягких тканей пациента направляют на МРТ сустава. В некоторых случаях рекомендуется провести артроскопию — современный метод диагностики и лечения, позволяющий визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т.д. Эта процедура особенно используется при диагностике посттравматического остеоартроза коленного сустава соединение.

Лечение посттравматического артроза

Лечение проводят травматологи-ортопеды. Основные цели лечения — устранение или уменьшение боли, восстановление функций и предотвращение дальнейшего разрушения суставов. Проводится комплексная терапия, включающая местные и общие НПВП, хондропротекторы, физиотерапию, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез новокаина, ударно-волновую терапию, лазерную терапию, фонофорез кортикостероидными препаратами, УВЧ и т.д. Сильное воспаление, терапевтическую блокаду с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон) проводится. При мышечных спазмах назначают спазмолитики.

Операция может проводиться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности значительно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. Во время операции могут быть выполнены остеотомии, остеосинтез с использованием различных металлических конструкций (гвоздей, шурупов, пластин, штифтов и др.), Пластических связок с использованием тканей пациента и искусственных материалов.

Операции проводятся в ортопедическом или травматологическом отделении в плановом порядке после соответствующего обследования. В большинстве случаев используется общий наркоз. Возможны как операции открытого доступа, так и щадящие артроскопические методы. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. После снятия швов пациенты выписываются на диспансерное наблюдение и проводятся реабилитационные мероприятия.

Эффект от операции зависит от характера, тяжести и продолжительности травмы, а также от выраженности вторичных артритных изменений. При этом следует учитывать, что в некоторых случаях полностью восстановить функцию сустава невозможно. При тяжелом запущенном остеоартрозе единственный способ восстановить работоспособность пациента — артропластика. Если по каким-либо причинам установка эндопротеза не показана, в некоторых случаях проводят артродез — фиксацию сустава в функционально выгодном положении.