Плоскостопие

Плоскостопие — изменение формы свода стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующей функции (пружины). В зависимости от того, какой свод стопы уплощен, различают поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Около 45% взрослого населения страдают различными формами плоскостопия. Патология чаще всего выявляется у женщин. Плоскостопие — причина болей в стопах, возникающих при ходьбе. Часто при плоскостопии на подошве образуются натоптыши и мозоли, деформация вальгусной деформации большого пальца стопы. Диагностика плоскостопия, помимо рентгенологического, включает в себя плантографию и подометрию. Лечение состоит из постоянного ношения супинатора или ортопедической обуви, периодических циклов массажа, физиотерапии и физиотерапии.

Общие сведения

Плоскостопие — изменение формы свода стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующей функции (пружины). Он является причиной повышенной утомляемости стоп при нагрузке, вызывает развитие артроза мелких суставов стопы и негативно влияет на позвоночник. Около 45% взрослого населения страдают различными формами плоскостопия. Патология чаще всего выявляется у женщин.

Причины плоскостопия

Уплощение свода стопы может быть врожденным или приобретенным. Врожденное плоскостопие составляет 3% всех случаев заболевания. Причиной наиболее частой приобретенной формы — статического плоскостопия (80% от общего числа случаев заболевания) является слабость костей, мышц и связок стопы и голени. Существует наследственная предрасположенность к возникновению болезни, обусловленная наследственной слабостью связок.

Риск статического плоскостопия увеличивается с увеличением веса, недостаточной физической активностью у людей сидячих профессий, «стоячей работой» (продавцы, парикмахеры, слесаря-конвейера, ткачи и т.д.), Ношением неудобной обуви, старением. Статическое плоскостопие также может развиться из-за постоянного ношения обуви на высоком каблуке (из-за чрезмерной нагрузки на переднюю часть стопы). Другими причинами приобретенной патологии являются:

• Травматическая травма. Слабые связки и изменения анатомических соотношений между различными частями стопы возникают после переломов пяточной кости, лодыжек и костей предплюсны.
• Полиомиелит. Следствием полиомиелита является паралич мышц стопы и голени, что предполагает перераспределение нагрузки при ходьбе, ослабление связок и нарушение взаимосвязи между структурами стопы.
• Рахит. Из-за снижения количества кальция кости стопы ослабляются и не выдерживают нормальных физиологических нагрузок. Низкорослое плоскостопие в настоящее время встречается редко.

Патанатомия

Стопа поддерживает вес тела, не дает человеку упасть при ходьбе, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы — жесткие и одновременно эластичные образования, в состав которых входят кости стопы, ее связки и мышцы. На стопе две дуги: поперечная (от I до V дуги пястной кости, которая становится видимой, если взять стопу рукой с боков и сжимать ее в поперечном направлении) и продольная (дуга в области пястной кости). Внутренний край стопы). Назначение сводов стопы — поддерживать равновесие и защищать тело от ударов при ходьбе.

При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с большой нагрузкой, стопа уплощается, «успокаивается». В то же время его амортизирующая функция снижается. Сотрясения при ходьбе передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянных перегрузок развиваются дегенеративные изменения (артроз, нарушения осанки, остеохондроз).

Классификация

По моменту возникновения различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие — редкое заболевание, вызванное нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. У маленьких пациентов врожденная форма заболевания обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, так как в раннем возрасте своды стопы еще недостаточно развиты, а признаки плоскостопия в норме выявляются у всех детей. В зависимости от изменений того или иного свода стопы выделяют следующие формы плоскостопия:

• Поперечный. Выявляется в 55-80% случаев. Обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины болеют в 20 раз чаще мужчин. Для этого типа плоскостопия характерно уменьшение длины стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, деформация первого пальца стопы (вальгусная деформация большого пальца стопы), который в обиходе принято называть «костью», и забивание пальцев стопы.
• Продольный. Выявляется у 20-29% пациентов. Чаще всего образуется в молодом возрасте (16-25 лет). Сопровождается уплощением продольного свода стопы. Стопа тянется, расширяется и соприкасается с опорой почти всей подошвой.
• Комбинированный. Следы продольного и поперечного плоскостопия совмещены между собой. Патология обычно встречается в среднем возрасте.

Симптомы плоскостопия

Поперечное плоскостопие

В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму дуги. Основная опора при стоянии и ходьбе находится на головках V и I плюсневых костей стопа, межкостная фасция и мышцы стопы.

Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости снижается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко возрастает. Носок отклоняется наружу, головка плюсневой кости и палец стопы образуют угол. Остеоартроз возникает в плюсне-фаланговом суставе I. Появляется боль, уменьшается объем движений в суставе.

Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение подкожно-жирового слоя на подошвенной поверхности стопы, что приводит к дальнейшему снижению амортизирующей функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются мозоли.

В зависимости от выраженности угла между пальцем ноги и плюсневой костью различают следующие степени поперечного плоскостопия:

• I степень (легкая). Угол менее 20 градусов.
• II степень (умеренно выраженная). Угол от 20 до 35 градусов.
• III степень (выраженная). Угол больше 35 градусов.

Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже по поводу боли при ходьбе, мозолей на подошве, шершавых кожных наростов или воспаления в области первого плюснефалангового сустава (вальгусная деформация большого пальца стопы).

В ходе обследования обычно обнаруживается, что пациента в течение длительного времени беспокоят более или менее выраженные ноющие или жгучие боли в стопе при ходьбе. При осмотре выявлена ​​деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация первого плюснефалангового сустава, с выраженным плоскостопием — молоткообразные пальцы.

Продольное плоскостопие

При уплощении продольного свода в процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости двигаются таким образом, что пятка вращается внутрь, а передняя часть стопы вращается наружу. Напряжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы уменьшаются. Середина стопы расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно раздвигает носки в стороны.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

• предболезненная стадия (продромальная стадия);
• прерывистое плоскостопие;
• плоскостопие;
• плосковальгусная стопа.

В предболезненной фазе пациента беспокоят быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхнем своде стопы и мышцах голени после длительных статических нагрузок. В фазе перемежающегося плоскостопия боли появляются не только в конце рабочего дня, но и после длительного стояния или ходьбы. Выявляется напряжение мышц ног и иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы утром нормальный, к вечеру выравнивается.

При развитии плоскостопия боль появляется даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода уменьшается. Постепенно начинает меняться походка.

Различают три степени плоскостопия:

• Я заканчиваю. Этап начала обучения. Высота свода стопы менее 35 мм;
• II степень. Высота свода 25-17 мм. Остеоартроз начинает развиваться в суставах стопы;
• III степень. Высота свода менее 17 мм. Передняя часть стопы раздвинута и удлинена. Выявлено отклонение первого пальца стопы наружу. В этом случае боль в стопе временно не утихает.

При отсутствии лечения впоследствии образуется плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выделяются Hallux valgus (резкий поворот стопы подошвенной стороной внутрь) и выраженное уплощение подошвенной дуги.

Диагностика

Диагноз ставят врачи-ортопеды. Для уточнения вида и степени тяжести плоскостопия используются следующие методы:

• Голосование. Специалист обнаруживает наличие таких недугов, как боль и тяжесть в ногах, отеки в конце дня, повышенная утомляемость при стоянии и ходьбе. Ортопед разъясняет связь работы пациента со статической перегрузкой, прибавкой в ​​весе и размером обуви в последние годы.
• Физический осмотр. Врач осматривает стопу в свободном состоянии и под нагрузкой, оценивает внешний вид стопы, выраженность сводов, наличие деформации и объем движений.
• Рентген стопы. Выполняется с нагрузкой (с функциональными тестами). Это основной метод диагностики. Позволяет точно определить выраженность продольного и поперечного свода, физиологические и патологические углы между костями стопы и т.д.
• Другие техники. Для выявления и оценки степени плоскостопия назначают плантографию (малоэффективную у детей грудного возраста и лиц с ожирением) и подометрию.

Лечение плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативная терапия эффективна только при I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуется снизить массу тела, выбрать удобную обувь без каблука и снизить статические нагрузки на стопу. Показано использование специальных стелек и подушек.

При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик исправления деформации первого пальца стопы, однако ни одна из операций не устраняет причину поперечного плоскостопия: слабость связок и мышц стопы. Возможна изолированная операция (резекция вальгусной деформации большого пальца стопы — выступающей части кости) и хирургическое лечение, которое включает резекцию части кости в сочетании с пластической капсулой сустава и трансплантацией сухожилия. В послеоперационном периоде пациенту с плоскостопием рекомендуется постоянно носить супинаторы или обувь со специальными стельками.

Лечение продольного плоскостопия

В предболезненном периоде пациенту рекомендуется развивать правильную походку (не раздвигая носки), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разряжать мышцы свода стопы, периодически передавая нагрузку на внешние поверхности стопы ноги стоя. Больному плоскостопием назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию: магнитотерапию, ШМТ, гидромассаж и др.

В фазе прерывистого плоскостопия к перечисленным действиям добавляется рекомендация по изменению условий труда для снижения статической нагрузки на стопы. При плоскостопии ортопеды рекомендуют носить ортопедическую обувь и специальные стельки для различных лечебных мероприятий. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано хирургическое лечение. В фазе плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Выполняются различные пластические операции: резекция костных срезов, трансплантация сухожилий и т.д.

Прогноз

На ранних сроках прогноз хороший. В раннем детстве плоскостопие можно исправить. У взрослых полное устранение патологии невозможно, однако правильный подбор обуви, регулярные занятия по специальной гимнастике, оптимизация нагрузки на ноги и использование ортопедических изделий позволяют предотвратить прогрессирование патологии, уменьшив минимизацию или исключив неприятные симптомы. На более поздних стадиях, даже после операции, боль, ограничения движений и другие проявления, вызванные вторичными изменениями стопы, могут сохраняться.

Профилактика

Профилактические меры включают обследования детей для выявления и раннего лечения врожденного плоскостопия. Взрослым рекомендуется нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, поддерживать достаточный режим физических нагрузок и укреплять мышцы стоп и ног.