Переломы костей кисти

Переломы костей кисти

Переломы рук — частые травмы. Переломы костей кисти составляют около 35% всех травм опорно-двигательного аппарата. Обычно причиной перелома костей кисти является удар по руке или падение с упором на кисть. К переломам костей кисти относятся переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Они сопровождаются отеком руки и болью в месте перелома. Диагноз ставит травматолог по результатам рентгенологического исследования. Лечение заключается в обездвиживании руки до заживления места перелома. По показаниям возможно проведение внутренней фиксации. Неконсолидированные переломы и несращение могут потребовать артродеза.

Общие сведения

Переломы рук — частые травмы. Переломы костей кисти составляют около 35% всех травм опорно-двигательного аппарата. Обычно причиной перелома костей кисти является удар по руке или падение с упором на кисть.

Анатомия

Кисть состоит из 27 костей, разделенных на запястную группу, пястную группу и фаланговую группу пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья расположены в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если перейти от пальца V к пальцу I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний ряд состоит из крючковидных, головчатых, трапециевидных и многоугольных костей. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а они, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных фаланг (расположенных ближе к телу) пальцев.

Классификация

Выделяют три группы переломов костей кисти:

  • переломы костей запястья (встречаются довольно редко);
  • переломы пястных костей (наиболее часто);
  • переломы костей фаланг пальцев рук (возникают очень часто).

Переломы костей запястья

Такой тип перелома костей кисти в травматологии встречается нечасто. Из-за некоторых анатомических особенностей строения кисти наиболее распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной формы. Другие виды переломов костей кисти в этой области очень редки. В некоторых случаях наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

Причина травмы — падение на согнутую руку, удар сжатой в кулак рукой твердым предметом или прямой удар ладонью. Обычно ладьевидная кость распадается на две части. Возможно внутрисуставное и внесуставное повреждение. Внесуставные переломы включают отделение бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (вывих при переломе де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Запястный сустав со стороны указательного пальца опух, болезненный. Боль усиливается при нагрузке на пальцы I и II. Сжать руку в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости делают рентгенограммы в трех плоскостях. Иногда на снимках не видно линии перелома. В таких случаях, если присутствуют клинические признаки перелома ладьевидной кости, пациенту накладывают гипсовую повязку и делают еще одну серию рентгенограмм через 10 дней. За это время участок кости у линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Самым легким повреждением ладьевидной кости является отрыв бугорка. Иммобилизации на срок 1 месяц обычно достаточно для заживления такого перелома. В тех случаях, когда линия перелома проходит вдоль тела ладьевидной кости, для полного срастания отломков может потребоваться около шести месяцев. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, он может усвоиться. В месте перелома часто образуются ложные суставы. Возможно образование кисты в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую повязку на срок 10-12 недель. Затем снимают гипс и делают контрольные рентгенограммы. Если на изображениях нет признаков слипания, накладывается еще одна шина на срок до 2 месяцев. В случае перелома ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных отломков спицами или винтами. Иногда устанавливаются приспособления для внешней внутренней фиксации. Срок иммобилизации после операции — 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают физиотерапию. В случае несращения и неконсолидированных переломов остеосинтез выполняется в сочетании с костной пластикой, артродезом лучезапястного сустава или удалением костного фрагмента, который не получает питания.

Перелом полулунной кости

Редкий вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на запястье. Наблюдается небольшой или умеренный отек зоны повреждения, боль, усиливающаяся осевой нагрузкой на III-IV пальцы и попыткой разогнуть руку на спине. Для подтверждения полулунного перелома делают рентгеновские снимки.

Лечение перелома полулунной кости

На поврежденную руку накладывают гипсовую ленту на 1,5-2 месяца. Полулунные переломы обычно заживают без осложнений.

Перелом гороховидной кости

Такой тип перелома костей кисти встречается довольно редко. Причина травмы — прямой удар по месту повреждения или удар ребром руки о твердый предмет. Боль в лучезапястном суставе со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать руку или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости делают рентген в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком на 1 месяц.

Переломы пястных костей

Частые переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, различающиеся клиническим течением: переломы первой пястной кости и переломы II, III, IV, V.

Перелом первой пястной кости

Это происходит, когда I-согнутый палец попадает прямо в твердый предмет. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) 1-й пястной кости.

Переломы основания I пястной кости

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутрисуставными и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, пока кость движется к лучевой кости. Вывих основного отломка в сторону лучевой кости наблюдается и при переломе Роланда, но, в отличие от предыдущего случая, основание первой пястной кости разламывается на несколько фрагментов.

Симптомы

Зона поражения отечна, остро болезненна. При пальпации иногда можно пальпировать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.

Лечение

очень важно максимально точно сопоставить отломки первой пястной кости (не позднее 2 суток с момента травмы). Репозиция выполняется под местной анестезией. На поврежденное место накладывается гипсовая повязка. При повторном смещении показано хирургическое лечение (фиксация иглой) или наложение скелетного вытяжения на срок до 3 недель. По истечении этого срока иглы (или вытяжка) удаляются и накладывается гипсовая шина еще на 2 недели. После снятия гипса назначают лечебную физкультуру и физиотерапию.

Переломы костей кисти

КТ руки. Оскольчатый перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.

Перелом средней части I пястной кости

наблюдается редко. Возникает в результате прямого удара по кости. Возникает отек, деформация и сильная боль.

Лечение

При переломах первой пястной кости без смещения отломков накладывается гипсовая шина сроком на 1 месяц. При перемещении планки перед наложением перемещаются. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо заживают и впоследствии не влияют на работу кисти.

Переломы II-III-IV-V пястных костей

Они возникают при падении на удар кулаком или нанесении удара кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (обычно IV и V). Обнаруживается умеренная припухлость и болезненность, возможны цианоз и деформация поврежденного участка. Боль усиливается при попытке приложить кулак и осевую нагрузку на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястной кости делают рентгеновские снимки руки.

Лечение переломов пястных костей

При переломах пястных костей без смещения отломков фиксация проводится гипсовой повязкой на 1 месяц. При переломах пястной кости со смещением шину перемещают перед наложением шины. Если невозможно сопоставить и / или удержать отломки, показано хирургическое лечение с фиксацией отломков нитками.

Переломы фаланг пальцев

Диффузные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают в результате прямой или косвенной травмы. Они могут быть спиралевидными, оскольчатыми и поперечными, внутрисуставными или внесуставными.

Симптомы перелома пальца

Палец опухший, цианотичный, сильно болезненный при пальпации и осевой нагрузке. Ограниченное движение из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца делают рентгеновские снимки в двух проекциях.

Лечение перелома пальца

Для сохранения функции пальца очень важно, чтобы фрагменты поврежденной фаланги хорошо прилегали друг к другу. При переломах пальцев без смещения костных отломков накладывают гипсовую ленту на 3-4 недели. При переломах пальца со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки невозможно совместить и / или удержать, фиксацию проводят спицами, реже костными штифтами. В некоторых случаях применяется скелетное вытяжение.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть