Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины — это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом бедра. Проявляется болью, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используются рентген и компьютерная томография тазобедренного сустава. Лечение часто консервативное: скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых травмах и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины — сложная травма, на которую приходится 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в формировании тазобедренного сустава, поэтому повреждение этой области часто вызывает развитие тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием успешного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение проводят травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Причины

Травмы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, реже из-за падения с высоты, что приводит к высокой частоте сопутствующих травм. Переломы вертлужной впадины часто связаны с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Также возможны травмы других областей таза (в том числе с разрывами тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, травмы грудной клетки, травмы головы, закрытая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена на стыке трех тазовых костей (ишиаса, лобковой и подвздошной) и имеет форму полушария. Его центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность этого анатомического образования и связаны друг с другом в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые из них включают поперечный перелом, перелом передней колонки, перелом передней стенки, перелом задней колонки и перелом задней стенки. При сложных травмах линия перелома проходит через два и более элемента вертлужной впадины. Сложные переломы включают полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом и одновременным переломом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Больные жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паха. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорачивается и поворачивается кнаружи. Поддержка невозможна, движения сильно ограничены. При изолированных поражениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняется панорамная рентгенограмма таза и рентгенограмма поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на компьютерную томографию таза, так как этот метод позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях заднего отдела позвоночника и оскольчатых переломах.

КТ таза. Перелом правой вертлужной впадины со смещением отломков.

Чтобы исключить открытый перелом, проводится вагинальное или ректальное исследование. Поскольку эта травма в 30% случаев сочетается с поражением седалищного нерва, пациентам назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение проводится в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. Если есть вывих, его срочно вправляют под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидиву, применяют скелетное вытяжение за надмыщелок бедра. В дальнейшем при смещении в области кровли не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия — скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и физиотерапию. Чтобы гарантировать сохранение правильного положения отломков, в динамике выполняются повторные рентгенограммы.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются большие внутрисуставные отломки, большой фрагмент задней стенки, смещение отломков в полости более чем на 2-3 мм и невозможность удержания отломков скелетным вытяжением. Операция проводится в течение 2 недель с момента поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние пациента.

В некоторых случаях операции проводятся в экстренных случаях. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются открытые переломы, неизлечимый задний вывих бедра, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедренной кости к центру в сторону подвздошной кишки. Хирургические вмешательства проводятся только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используются специальные компрессионные винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводится профилактика образования гетеротопных окостеневших и тромбов. При удовлетворительном состоянии пациента принимаются меры по его активации, назначается физиотерапия (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полная нагрузка на пораженную конечность допускается после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно через 8-12 недель после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Наиболее частым осложнением является гетеротопическая оссификация, которая, по разным данным, наблюдается у 3-69% пациентов. Из-за интенсивного воздействия на ткани во время операции в некоторых случаях может развиться парез ветвей седалищного, бедренного и верхних ягодичных нервов. В 7% случаев образуется участок аваскулярного некроза (обычно — при травмах задней вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы). Профилактика — это предотвращение дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве.