Перелом шейного отдела позвоночника (Перелом шейного позвонка)

Перелом шейного отдела позвоночника (Перелом шейного позвонка)

Перелом шейного отдела позвоночника — это нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков из-за травматического воздействия. Возникает в результате удара, падения на голову, резкого изгиба или разгибания шеи. Проявляется болью в шее, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляются неврологические симптомы разной степени выраженности. Диагноз ставится на основании рентгенологических данных, при необходимости также назначают КТ и МРТ. Лечение часто консервативное; если спинной мозг поврежден, требуется операция.

Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют примерно 30% от общего числа переломов позвонков. При этом в 40-60% случаев наблюдается поражение спинного мозга той или иной степени. Около 30% пациентов с такими переломами умирают на месте от шока, а также тяжелых респираторных и сердечных заболеваний, вызванных повреждением нервных структур. Большинство пациентов с переломами шейного отдела позвоночника — активные молодые люди и люди среднего возраста.

Причиной травмы обычно является падение на голову с высоты, погружение в воду в недостаточно глубоких местах, резкий изгиб (реже — разгибание) шеи при резком торможении транспортного средства или ударе головой о крыша авто при движении по неровной дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее серьезные последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника проводят врачи-травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника (Перелом шейного позвонка)

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом атланта

Шейный позвонок (атлас) имеет форму кольца и является своеобразной «базой», на которой опирается голова. Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя соединение с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулу и связки. Между затылочной костью и 1-м шейным позвонком нет толстой хрящевой выстилки (межпозвоночного диска), поэтому при ударе головой травматическая сила передается на атлас без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в атласное кольцо, и в зависимости от тяжести и оси приложения травмирующей силы могут возникать разные типы переломов. Перелом передней дуги — изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги — изолированное поражение заднего полукруга, обычно стабильное, без значительного смещения и компрессии нервов. Переломы боковых масс — нарушение целостности центральных частей кольца, сопровождающееся уменьшением высоты позвонка.

Самым серьезным повреждением Атласа является «взрывной» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца Атласа нарушается одновременно в четырех местах. Также существуют варианты «взрывных» переломов, при которых происходит взрывное повреждение передней или задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуги. Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением 2-го шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит ощущение нестабильности в шее, боли в шее, макушке и затылке, возможная потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной держится руками за голову. Когда нервные структуры повреждены или сдавлены, выявляются неврологические симптомы. Рентген 1-го шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атласа и оценить степень смещения дуг. При необходимости также назначают КТ. Пациентов с подозрением на поражение спинного или продолговатого мозга обследует нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

2-й шейный позвонок (ось) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца есть массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атласа, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлас и ось шарнирно соединены друг с другом с помощью больших и плоских суставных поверхностей, расположенных симметрично. В связи с особенностями строения верхнего отдела позвоночника, зубной отросток обычно страдает травмой. Можно выделить три типа переломов зубов. Первый тип — отрывное повреждение верхушки зуба, редкий стойкий перелом. Второй тип — повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип — поражение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атласа и выраженности симптомов различают три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещения нет, больной жалуется на дискомфорт в шее и незначительные боли при движениях головой. При второй степени атлас и фрагмент зуба смещаются кпереди, а задняя часть 1-го позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания при травме или спустя некоторое время, выявляются неврологические симптомы — от легких нарушений чувствительности до парезов и параличей. В третьей степени из-за значительного смещения обычно происходит тяжелое повреждение нервных структур, несовместимое с жизнью.

Следует учитывать, что ложное самочувствие при переломах первой степени может привести к недооценке тяжести травмы (как врачом, так и самим пациентом). Пациент свободно двигается, поворачивает голову, качает головой и т.д. При таких движениях иногда наблюдается резкое смещение атланта и внезапное сжатие спинного мозга, сопровождающееся острой компрессионной миелопатией и сильным ухудшением состояния пациента состояние. Учитывая это обстоятельство, все переломы оси следует рассматривать как потенциально опасные травмы.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях: боковой и оральной. Если результаты сомнительны, можно сделать функциональные изображения (с полным вниманием и в присутствии врача), однако аксиальная компьютерная томография с фронтальной и сагиттальной реконструкцией является более безопасным и информативным методом исследования. При неврологических расстройствах назначается консультация невролога или нейрохирурга.

Перелом шейного отдела позвоночника (Перелом шейного позвонка)

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессия и переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при принудительном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже травмы из-за резкого разгибания шеи (переломы разгибателей). Больные жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движение ограничено. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Этот знак указывает на нестабильность перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются травмой спинного мозга, при этом могут наблюдаться легкие неврологические симптомы из-за отека пораженного участка. При травме спинного мозга (чаще возникает при фрагментарных переломах и переломах вывихов) неврологические нарушения выражены сильнее, в тяжелых случаях выявляется квадриплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

К особо серьезным травмам относятся переломы и вывихи шейных позвонков, которые обычно возникают также из-за сильного сгибания головы. При переломах-вывихах часто обнаруживаются одновременное повреждение нескольких позвонков, переломы сводов, остистых и суставных отростков, нередко наступает полный паралич и потеря чувствительности. Смерть возможна сразу после повреждения, через несколько часов или несколько дней. В последнем случае причиной смерти становятся респираторные нарушения, отек легких и другие осложнения.

Рентген шейного отдела позвоночника имеет решающее значение для постановки диагноза. Особенно поучительным является изображение сбоку, на котором можно выявить компрессию (уменьшение высоты переднего позвонка) и увеличение пространства между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонка. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию позвоночника в шейном отделе позвоночника; МРТ позвоночника используется для оценки состояния структур мягких тканей. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев консервативное лечение показано при переломах шейных позвонков. Больные поступают в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения иммобилизация проводится с использованием воротника типа Шанца, гипсового бандажа или жесткого воротника на срок до 4 месяцев. При наличии смещения и опасности травмы спинного мозга тракция кольцом Глиссона используется совместно с корригирующими подушками или роликами.

При сгибательных переломах под голову не кладут подушку, а под плечи кладут валик. При травмах разгибателей используются две подушки, подкладываемые под голову пациента; после снятия компрессии подушки снимаются. Через 15-30 дней тягу снимают и накладывают жесткий воротник или бандаж в тонкую полоску на срок 3-4 месяца. Пациентам назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и вывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков используются ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию с последующими реабилитационными мероприятиями.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть