Перелом шейки бедра у пожилых (Перелом шейки бедренной кости у пожилых)

Перелом шейки бедра у пожилых (Перелом шейки бедра у пожилых)

Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая серьезная травма, которая может вызвать ряд опасных осложнений, обострение различных заболеваний и даже смерть. Повреждение обычно вызвано незначительной травмой, связанной с остеопорозом и другими состояниями, снижающими прочность костей. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений. Рентген используется для подтверждения диагноза. Переломы шейки бедра не заживают самостоятельно, поэтому при таких травмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента, проводится паллиативная терапия.

Общие сведения

Перелом шейки бедра — это травма, которая возникает в основном в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью данной травмы является отсутствие спаек из-за недостаточного кровоснабжения шейки и головки бедренной кости и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пациента пожилого возраста, часто страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом бедра обычно встречается у людей старше 65 лет, и женщины в четыре раза чаще страдают от него, чем мужчины, из-за большей склонности к развитию остеопороза у женщин в постменопаузе.

Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в некоторых случаях приводит к несвоевременному обращению пациентов за медицинской помощью. Некоторые пациенты подозревают, что у них синяк, остеоартроз тазобедренного сустава или остеохондроз с защемлением нерва и развитием радикулита, и безуспешно самостоятельно лечат себя от этих заболеваний. Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на расположении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития серьезных осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обратиться к травматологу.

Перелом шейки бедра у пожилых (Перелом шейки бедра у пожилых)

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Причины

В большинстве случаев перелом бедра у пожилых людей происходит в результате обычного бокового падения. Реже причиной травмы становится удар по области сустава. При тяжелом остеопорозе иногда достаточно неловко перевернуться в постели, чтобы вызвать перелом. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность травмы бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.

Важны и некоторые хронические заболевания. Следовательно, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, страдающих хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

  • коленный остеоартрит
  • артроз голеностопного сустава
  • остеохондроз
  • спондилоартроз
  • проскочил диск
  • спондилолистез и тд

Еще один фактор риска — заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции:

  • сахарный диабет
  • цирроз печени
  • пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности и т д

Симптомы

Больные жалуются на умеренные боли, локализующиеся в тазобедренном суставе или паху. При попытке пошевелиться и постучать пяткой травмированной конечности боль усиливается. Пальпация поврежденного участка болезненна. В положении лежа на спине можно обнаружить небольшое укорочение конечности: сравнивая свободно выпрямленные ноги, видно, что больная нога на 2-4 см короче здоровой.

В большинстве случаев происходит внешнее вращение стопы (стопа вывернута наружу и опирается на ложе своим внешним краем). Определяется слегка выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне поражения несколько выше, чем на здоровой стороне). Характерный признак перелома — симптом «застрявшей пятки» — при переходе в положение лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов при движениях может быть слышен хруст костей, однако этот симптом наблюдается довольно редко и его отсутствие не может быть поводом для исключения диагноза перелом шейки бедра.

Диагностика

Во время окончательной диагностики пациентам делают рентген тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости проводится дополнительная компьютерная томография тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра у пожилых (Перелом шейки бедра у пожилых)

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациента 1938 г.р

Лечение

Даже в молодом возрасте переломы бедра часто не заживают из-за плохого кровоснабжения центрального фрагмента. С возрастом риск несращения увеличивается, так как достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины, перестает функционировать. Принимая во внимание статистику, проводимую в травматологии, можно констатировать, что вероятность самопроизвольного сращения данного перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственный способ обеспечить полное сращение отломков и вернуть пациента к активной жизни — хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Есть три хирургических варианта перелома бедра.

  1. Первый — остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов в возрасте до 65 лет.
  2. Второй — установка биполярного эндопротеза, который применяется при переломах у активных пациентов в возрасте от 65 до 75 лет.
  3. Третий — установка униполярного цементного протеза, который используется при лечении пациентов с ограниченными физическими возможностями в возрасте старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются серьезные заболевания внутренних органов в фазе декомпенсации и необратимые психические расстройства (старческая маразма, болезнь Альцгеймера и так далее). Кроме того, хирургическое вмешательство не оправдано, если пациент потерял способность самостоятельно передвигаться до травмы (например, из-за инсульта). Единственный вариант в этих случаях — консервативное лечение, которое не позволяет перелому зажить, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активацию и улучшение качества жизни пациентов.

Консервативное ведение

Вариант лечения подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранился и активен, применяется скелетное вытяжение при бугристости большеберцовой кости. После образования соединительнотканной мозоли тракция снимается и пациента отправляют на амбулаторное наблюдение. Однако многие пациенты (особенно пожилые) слишком слабы, чтобы переносить скелетное вытяжение.

Оптимальный метод лечения в таких ситуациях — деротационный ботинок — легкая гипсовая шина с поперечной палкой, исключающая вращательные движения ноги. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования мозолей соединительной ткани и, в то же время, облегчает уход и позволяет пациенту быть достаточно активным. Обычно после ношения ботинка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно за ним ухаживать, какие движения можно делать, а какие нельзя и т.д.

Особенности ухода

Оптимальным вариантом станет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если нет возможности купить, необходимо подготовить нормальную кровать, поместив на нее толстый, толстый поролоновый матрас и установив «балканский каркас» — конструкцию, за которую пациент может сесть, слезть и взобраться. Если нет возможности оборудовать такую ​​конструкцию, можно прикрепить к изголовью кровати плотную и прочную веревку или сложенный лист, создав своеобразные «поводья» — удерживая их, пациент сможет встать и сидеть самостоятельно.

Профилактика осложнений

В процессе ухода за пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее частым осложнением являются пролежни — раны, которые образуются в местах, где тело пациента находится в тесном контакте с кроватью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сесть на кровать, научить его слегка поворачиваться, «разгрузив» ту или иную ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно очищать салициловым спиртом или камфорой два раза в день. Необходимо следить за тем, чтобы на кровати не было складок и крошек. Можно использовать круги против пролежней.

Профилактика пневмонии включает раннюю активацию пациента, регулярную вентиляцию помещения и дыхательные упражнения (пациентам обычно предлагают надуть детские игрушки или резиновые мячи). Для предотвращения развития запоров больного кормят дробно, каждые 2-3 часа небольшими порциями, не злоупотребляя жирной и жареной пищей. В рацион следует включать достаточное количество жидкости, в том числе кисломолочные продукты, фруктовые и овощные соки. При необходимости можно использовать слабительные.

снизить вероятность развития тромбофлебита можно, выполнив эластичную повязку и нежный массаж нижних конечностей (поглаживая ноги снизу вверх). Необходимо следить за тем, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижние конечности необходимо периодически поднимать в приподнятое положение. И, наконец, при профилактике осложнений не следует забывать о профилактике развития астенического синдрома в результате длительной неподвижности. Лучшими профилактическими мерами в этом случае являются ранние физические нагрузки и выполнение комплекса специальных упражнений.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть