Перелом надколенника

Перелом надколенника

Переломы надколенника — нарушение целостности надколенника из-за травматического воздействия. Патология сопровождается отеком колена и болями, усиливающимися сгибанием ноги в коленном суставе, ограничивающим разгибание голени. При смещенных травмах ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое обследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечат фиксацией гипсовой шиной; если имеется смещение, требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего числа переломов. Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, обычно в результате уличной травмы. Часто сопровождается выраженным смещением отломков за счет тракции четырехглавой мышцы бедра. Для них характерен довольно благоприятный прогноз. Лечением патологии занимаются травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника возникает в результате прямой травмы в результате падения согнутого колена или удара коленной чашечки об острый твердый предмет. Возможен перелом из-за непрямых травм при резком внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и косвенной травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением латерального сгибающего аппарата — сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник — это плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра прикреплены к верхней части надколенника (надколенника), а связка надколенника — к нижней. Снаружи и внутри кость поддерживается боковыми связками.

Гладкая внутренняя поверхность надколенника прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая внешняя поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено в случае травмы и действует как блок, увеличивающий силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Различают закрытые и открытые переломы (сообщающиеся через рану с внешней средой) надколенника. В зависимости от локализации специалисты в области травматологии и ортопедии делят переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые и краевые. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже — краевые, очень редко — продольные. Все переломы надколенника, за исключением переломов краевой верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

В коленном суставе выраженная припухлость. При пальпации выявляются сильные боли, разрыв между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и скрип (крепитация) костных отломков. Резко усиливается боль при попытке согнуть колено. Активное разгибание голени невозможно или сильно ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, но ходьба сопровождается сильной болью. Перелом со смещением надколенника исключает ходьбу, подъем выпрямленной конечности и активное движение в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается на консультации травматолога на основании характерной клинической картины и рентгенологических данных. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждается диагностической пункцией сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех этих случаях между отломками нет промежутка, выявляется язычок надколенника, надколенник полностью смещен.

В некоторых случаях перелом надколенника необходимо дифференцировать от аномалии развития надколенника — расщепления надколенника (спички надколенника). В отличие от перелома надколенника со спичкой надколенника, в анамнезе нет травмы, нет острой боли, пространство между костными отломками равномерное, округлой формы. Соответствующий лоскут обычно виден с обеих сторон.

Перелом надколенника

Рентген коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более 0,5 см показано консервативное лечение: фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациент может ходить на костылях. После снятия шины назначают физиотерапию, массаж и физиотерапию: УВЧ, электрофорез, магнитолазерную терапию и др. трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более 0,5 см — показание к операции. Могут применяться различные методы с использованием швов мягких тканей, костных швов и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод — операция Бергера-Шульце (воссоединение отломков с последующим ушиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде — 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, лечебную физкультуру и лечебную физкультуру.

При множественных переломах, в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) используются иссечные операции: удаление костных отломков или всей надколенника. Если надколенник сохранился, удаление не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести травмы и варьируются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с травмой сухожилия подколенного сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика включает меры по предотвращению дорожно-транспортных происшествий, особенно в зимний период.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть