Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости — это нарушение целостности локтевой кости из-за травматического воздействия. Он может сочетаться с радиусной дислокацией или быть изолированным. Патология проявляется острой болью, припухлостью и двигательными нарушениями. При переломных вывихах происходит укорочение и деформация предплечья, а также выраженное ограничение движений в локтевом суставе. Для подтверждения диагноза делают рентген, реже КТ. Лечение может быть консервативным (репозиция, иммобилизация гипсом) или оперативным (фиксация нитью, швом или пластикой кольцевой связки).

Общие сведения

Перелом локтевой кости в клинической травматологии диагностируется сравнительно редко; Чаще встречаются переломы обеих костей предплечья. Изолированные травмы, как правило, не сопровождаются выраженным смещением и протекают достаточно благоприятно. Когда перелом локтевой кости сочетается с другими травмами предплечья и локтевого сустава, течение более тяжелое, может быть значительное смещение и повреждение нервов, чаще требуется хирургическое лечение.

Перелом локтевой кости

Причины

Обычно травмы возникают в домашних условиях и во время занятий спортом. В анамнезе некоторых пациентов имелись уголовные инциденты с применением палок, дубинок, прутьев и т.д.

• Изолированные переломы локтевой кости могут возникать у людей любого возраста и пола и обычно возникают в результате прямого удара по предплечью.
• Травмы Монтеджи (переломы верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости) чаще всего наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, активно занимающихся спортом, образуются при падении на руку или во время движение защитное, когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.
• У детей перелом Монтеджи часто образуется в результате прямого удара по внутренней поверхности локтевого сустава.

Патогенез

Изолированный перелом, как правило, располагается в нижней трети, имеет поперечный характер, поэтому отломки хорошо сохранились и редко перемещаются. Осевое и продольное смещение необычно, так как правильное положение отломков сохраняется благодаря неповрежденному радиусу. В некоторых случаях наблюдается угловое смещение, которое в обязательном порядке требует устранения, так как в будущем оно может негативно сказаться на функции предплечья.

Повреждение Монтеджи — это высокоэнергетическая травма. При таких переломах происходит смещение отломков локтевой кости и укорачивание предплечья, в результате чего головка лучевой кости смещается в проксимальном лучевом суставе. Такие травмы требуют обязательной репозиции, иначе со временем образуется деформация предплечья и отмечается нарушение функции локтевого сустава.

Классификация

Бывают изолированные переломы локтевой кости без смещения и со смещением отломков. Переломы Монтеджи всегда сопровождаются смещением, в зависимости от характера повреждения травматологи-ортопеды выделяют четыре типа повреждений:

• 1 — головка пучка смещена кпереди, костные отломки образуют кпереди открытый угол.
• 2 — головка лучевой кости смещена кзади, отломки образуют кзади открытый угол.
• 3 — головка смещена в сторону, локтевая кость повреждена в проксимальном отделе.
• 4 — голова смещена кпереди, перелом проксимальных отделов обеих костей предплечья.

КТ (3D реконструкция) локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Симптомы

Изолированный перелом локтевой кости

При изолированной травме пациент жалуется на сильную местную боль. Зона поражения отечна, иногда деформирована. Возможно кровоизлияние. Движение ограничено из-за боли, функция предплечья обычно умеренно нарушена, активное разгибание и сгибание в локтевом суставе, супинация и пронация кисти выполняются в небольшом объеме, нарушения вращения более выражены.

Пальпация пораженного участка остро болезненна, при пальпации ребра кости при переломе со смещением определяется «выпячивание». Патологическая подвижность при внимательном осмотре не всегда выявляется; Не рекомендуется проводить интенсивные манипуляции для выявления этого признака во избежание вторичного смещения. Осевая нагрузка болезненна.

Перелом Монтеджи

Локтевой сустав и предплечье опухли, деформированы, возможен синяк. Отек быстро нарастает. При сравнительном обследовании выявляется некоторое укорочение предплечья на стороне поражения. При задних вывихах иногда можно пальпировать смещение головки лучевой кости. В области перелома локтевой кости ощущается «ступенька» или «уступ», возникший из-за смещения отломков.

Нет активных движений; при попытке пассивных движений обнаруживается сопротивление пружины. Точки наибольшей боли определяются в проекции головки луча и в зоне нарушения целостности кости. При давлении по оси конечности боль возникает в проекции перелома. Возможна крепитация.

Осложнения

Осложнения при изолированных поражениях редки. Редко при наличии непоправленного смещения наблюдается небольшая деформация предплечья, незначительное ограничение функций конечности. При переломах Монтеги часто наблюдаются сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения, в частности поражение лучевого нерва, сопровождающееся нарушением движений и чувствительности в области иннервации.

Иногда при поражении Монтеги развивается компартмент-синдром, связанный с повышением субфасциального давления из-за выраженного отека конечности. Признаки этого синдрома — усиление упорной боли, боли при растяжении пальцев и повышенного напряжения в предплечье. После сращения костей при наличии перечисленных осложнений возможны нарушения функций предплечья, которые становятся причиной инвалидности.

Диагностика

Диагностику переломов локтевой кости ставит врач-травматолог. В процессе диагностического исследования используются данные анамнеза, результаты обследований и инструментальных исследований. Программа экзамена включает следующие процедуры:

• Физический осмотр. Выявлены отеки, возможны гематомы, деформации конечностей. Патогномоничные признаки перелома — хруст костей, наличие «ступеньки» в месте повреждения. О вывихе головки балки свидетельствует характерная деформация, сопротивление пружины при пассивных движениях.
• Рентгеновский снимок. Это основной инструментальный метод. Для уточнения диагноза при изолированных переломах назначается рентгенография предплечья в двух проекциях. При переломах по Монтеги делают рентгенограммы предплечья, включая локтевые и лучезапястные суставы, с использованием двух стандартных и косых проекций.
• Другие методы визуализации. При поражении локтевой кости они имеют второстепенное значение. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ костей, а для изучения состояния мягких тканей используют МРТ.

При подозрении на перелом Монтеджи обращают внимание на наличие сосудисто-нервных нарушений, оценивают пульс на лучевой и локтевой артериях. При обнаружении признаков поражения нерва или сосуда назначают консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Компьютерная томография локтя. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Лечение перелома локтевой кости

Лечение изолированного перелома

При отсутствии смещения лечение возможно в амбулаторных условиях. При смещении костных отломков показана госпитализация в травматологическое отделение.

• Консервативное лечение. При повреждении без смещения накладывается полимерная штукатурка или штукатурка на 6-10 недель. При смещении проводится репозиция, через 10 дней делается контрольный снимок, гипс хранится 10-12 недель.
• Хирургические вмешательства. Операции выполняются в случае неудачной репозиции и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Остеосинтез диафиза локтевой кости выполняется пластиной или штифтом. Иммобилизация также длится 10-12 недель.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, применяют УВЧ, анальгетики, антибиотики, физиотерапию и массаж. Швы снимают через 8-10 дней, затем выписывают на амбулаторное лечение.

Лечение перелома Монтеджи

Больной госпитализирован в травматологический диспансер, проводится закрытая репозиция.

• При травмах разгибателей иногда проводят трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой проволоки для предотвращения повторного вывиха.
• При сгибательных переломах фиксация головы проволокой обычно не требуется.

Наложена гипсовая повязка, делается контрольный рентген, конечность приводится в приподнятом положении для уменьшения отека (рука кладется на подушку или подвешивается на специальной опоре), назначаются физиотерапевтические процедуры. Иглы удаляются через 2-3 недели. Через 4 недели пластырь заменяют с изменением положения конечности. Иммобилизация прекращается через 8-12 недель.

При переломе разгибателя часто требуется хирургическое лечение. Остеосинтез диафиза локтевой кости выполняется штифтом и наложением швов кольцевой связки. Если связка не может быть ушита, проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата, вырезанного из фасции пациента. Головка балки устанавливается и фиксируется балкой.

При переломах шейки матки резектируют головку луча; в таких случаях наложение швов на кольцевую связку не требуется. Для ускорения сращения на фрагменты локтевой кости иногда накладывают аутотрансплантаты или гомотрансплантаты (небольшие бляшки губчатой ​​кости). Рана зашита. После операции назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Иммобилизация проводится в течение 3 месяцев.

У детей хирургическая тактика такая же, как и у взрослых, с той лишь разницей, что они стараются избегать резекции головы при любом типе травмы, так как это может негативно повлиять на рост лучевой кости и функцию предплечья.

Прогноз

При изолированных переломах прогноз в целом хороший. Травма Монтеджи относится к категории сложных переломов, трудно поддающихся лечению и часто осложняющихся дисфункцией конечностей. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или отсроченное сращение локтевой кости из-за отсутствия мягких тканей на локтевой стороне предплечья.

Результатом может быть угловое искривление или смещение лучевой головки. Иногда между лучевой и локтевой костью образуются синостозы (спайки), результатом которых является ограничение вращательных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучевого сустава.

Профилактика

Профилактика предполагает принятие мер по снижению уровня травм. Необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении различных работ в быту и на работе, занятиях спортом, оборудовании детских площадок с использованием нетравматичных материалов. Определенную роль играют меры по снижению количества криминальных инцидентов (драк).