Остит

Остеит

Остит — это острое или хроническое воспаление костной ткани. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже короткие трубчатые кости и позвонки. Он может быть острым или хроническим. Острый остит проявляется сильным слезотечением, схваткообразными болями, отеками, гиперемией и общей интоксикацией. При хроническом остите состояние удовлетворительное, болевой синдром существенно не выражен, имеется свищевое течение. Диагноз ставится на основании жалоб, данных обследования, результатов рентгенографии, фистулографии и других исследований. Лечение — хирургическое вмешательство, антибактериальная терапия.

Общие сведения

Остит относится к частым патологическим состояниям, но он почти никогда не возникает изолированно, так как воспаление костей редко возникает без вовлечения соседних структур. В сочетании с воспалением надкостницы он называется остеопериоститом, в сочетании с воспалением костного мозга — остеомиелитом. Дети обычно болеют гематогенным оститом. Другие неспецифические формы заболевания можно обнаружить у людей любого возраста.

Остеит

Остеит

Причины остита

Патологическая флора — непосредственная причина воспаления костей. В 80-85% случаев неспецифический остит вызывается стафилококками, в остальных случаях высевают пневмококки, стрептококки, синегнойную палочку, кишечную палочку, клебсиеллу, протей обыкновенный. Заболевание может развиться при некоторых специфических инфекциях. Основные этиологические факторы остита:

  • Гематогенное распространение инфекции. Это типично для детей. Миндалины, слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей, ранки и ссадины становятся воротами для проникновения болезнетворных микроорганизмов.
  • Контактное повреждение кости. Возникает при открытых (в том числе огнестрельных) переломах после костной хирургии (обычно остеосинтеза). Это следствие инфицирования раны. Иногда поражается кость из-за перехода гнойного воспаления с окружающих тканей (например, при флегмоне).
  • Специфические инфекции. Патогены попадают в кость из первичного очага. Наиболее частыми вариантами специфического остита являются туберкулез костей и суставов, поражения костей при третичном сифилисе. Реже остит диагностируют при лепре и бруцеллезе.

Значительную роль в развитии инфекционного процесса играет общее состояние и уровень сопротивляемости организма. Гематогенный остит проявляется в 40-50% случаев на фоне острой вирусной инфекции. Посттравматическая форма заболевания часто протекает при сочетанной травме, сопутствующей хронической соматической патологии.

Патогенез

Для остита характерны процессы разрушения и разрастания костной ткани. При острых процессах преобладает разрушение костного вещества. В результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов происходит рассасывание костной ткани, в кости образуются полости с гнойным и некротическим содержимым. При хроническом воспалении грануляционная ткань, заполняющая полости, является преимущественно пролиферативной.

Классификация

Упрощенная классификация подразумевает разделение остита на острый и хронический, гематогенный и негематогенный. Существует расширенная систематизация оститов, составленная с учетом следующих факторов:

  • Время возникновения: первичное (очаг формируется в кости) и вторичное (воспаление переходит на кость из соседних структур).
  • Путь проникновения: эндогенный (гематогенное распространение), экзогенный (посттравматический), контактный (из соседних гнойных очагов), ятрогенный (послеоперационный).
  • Тип микроорганизмов: гнойная флора (стафилококки, пневмококки и др.), Анаэробы (клостридии, неклостридиальная флора), возбудители специфических инфекций (палочки Коха, бледные спирохеты и др.).
  • Течение: острое, подострое, первично-хроническое, хроническое.
  • Количество пожаров: моно- и полифокальные, полилокальные.
  • Внешний вид: без свища, со свищем, с дефектом мягких тканей и т.д.

Симптомы остита

Симптомы определяются формой заболевания. Начало гематогенного остита острое. У больного внезапно повышается температура тела до 39-40 ° С. Появляются слабость, разбитость, озноб, тошнота, тахикардия. В пораженном сегменте возникает быстро нарастающая боль. Болезненные ощущения становятся схваткообразными, надоедливыми, взрывными. Болевой синдром настолько силен, что пациент избегает любых движений.

Пораженный сегмент отечен, кожа гиперемирована. Сильная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, ограничение движений. Возможны три варианта течения гематогенного остита: с преобладанием местных симптомов, в развернутой (септикопиемической) и токсической формах. В последнем случае заболевание развивается настолько быстро и стремительно, что пациенты часто умирают, не успев появиться боли.

Посттравматический и послеоперационный остит формируется через некоторое время после травмы или операции. Края раны краснеют, мягкие ткани опухают, появляется гнойное отделяемое. Общее состояние больного ухудшается, отмечается гипертермия, слабость, общая интоксикация и усиление анемии. Течение тяжелое, но клинические проявления обычно не так выражены, как при гематогенном варианте болезни.

Посттравматический остит имеет хроническое течение. Через несколько недель после проявления перечисленных симптомов образуется свищ, из которого выделяется гной. Спадает общая симптоматика, состояние нормализуется, но свищевое течение с выделениями с неприятным запахом может сохраняться долгие годы. Первично-хроническое течение характерно для специфических оститов, которые существенно различаются по своим проявлениям в зависимости от вида возбудителя.

Осложнения

Острый остит может осложниться сепсисом, представляющим угрозу для жизни пациента. При хроническом воспалительном процессе образуются контрактуры, образуются ложные суставы, увеличивается вероятность злокачественных новообразований. При затяжном течении остита развивается амилоидоз внутренних органов. Патология отрицательно сказывается на всех сторонах жизни пациента: снижается или теряется трудоспособность, из-за специфического резкого запаха выделений затрудняется социализация.

Диагностика

Заболевание диагностируют травматологи-ортопеды. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и дополнительных данных исследований. План расследования может включать:

  • Рентгеновский снимок. Основной метод инструментальной диагностики. На ранних этапах это не очень информативно. Впоследствии подтверждает наличие костной полости, судорог, участков склероза. В периоды обострения выявляет признаки периостита.
  • КТ, МРТ. Требуется при неоднозначных рентгенологических данных из-за небольшого размера очагов и больших площадей остеосклероза. Их можно проводить в период подготовки к операции.
  • Фистулография. Он проводится на этапе подготовки к операции, позволяет уточнить направление и особенности расположения свищевого хода, объем полостей и другие данные, необходимые для полного удаления гнойного очага.
  • Лабораторный тест. При остром остеомиелите подтверждаются признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз со смещением влево). При хроническом процессе возможно обследование на предмет обострения, оценить состояние внутренних органов.

Остеит

МРТ колена. Остеит и остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости (красные стрелки)

Лечение остита

Комплексное лечение, проводимое в травматологическом отделении, включает консервативные мероприятия и хирургические вмешательства. Тактика терапии определяется видом остита.

Лечение острого остита

При поступлении пораженный сегмент фиксируется гипсовой или пластиковой повязкой. Пациентам назначают медикаментозную терапию, направленную на борьбу с инфекцией, устранение интоксикации и снятие выраженности симптомов:

  • Антибактериальная терапия. Используются цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, линкомицин. Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.
  • Меры детоксикации. Осуществляется внутривенное вливание плазмы, растворов кристаллоидов и кровезаменителей.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения выраженности боли назначают обезболивающие. При нарушениях функций органов и систем используются соответствующие препараты.

После образования гнойной полости проводят хирургические вмешательства. Кость вскрывается фрезой, полость промывается и организуется отвод промывной струи. При потерях в мягких тканях делаются большие разрезы, устанавливаются дренажи.

Лечение хронического остита

В период обострения схема лечения такая же, как при остром остите. Назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, открытые гнойные полости и межмышечную флегмону. После устранения острых явлений проводятся следующие вмешательства:

  • Секвестрэктомия. Грануляции, участки некротической и склерозирующей кости полностью иссекают. Промывание и перевязка производятся до полного очищения раны.
  • Костная пластика. После очистки раны и устранения воспаления удаленные костные фрагменты заменяют аутотрансплантатами или гомотрансплантатами.
  • Операции при ложных суставах. Модифицированные концы кости обновляют, вставляют костный трансплантат и проводят фиксацию приспособлениями для внутренней фиксации.
  • Устранение деформаций. С учетом особенностей деформации проводится остеотомия, резекция и пластика кости, коррекция наружными фиксаторами и удлинение конечности.

В некоторых случаях требуются комплексные вмешательства в несколько этапов. В послеоперационном периоде проводится длительная реабилитация, направленная на увеличение объема движений, восстановление функции конечности.

Прогноз

Прогноз остита всегда тяжелый. В остром периоде есть риск возникновения опасных для жизни осложнений. Полное выздоровление более вероятно при остром процессе или недавно перенесенном хроническом остите. При хроническом остите исход часто менее благоприятен из-за ремоделирования кости, образования обширных рубцов на мягких тканях, начала трофических нарушений и других факторов.

Профилактика

Профилактика включает раннее лечение открытых повреждений костей с удалением нежизнеспособных мягких тканей и обильным промыванием раны, тщательное соблюдение правил асептики при проведении операций на костях. Немаловажную роль играет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут вызвать заболевание или повысить риск возникновения остита.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть