Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом — нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно является воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и так далее) и рентгенографии. В зависимости от вида повреждений возможно консервативное либо оперативное лечение.

Общие сведения

Оскольчатый перелом — перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травмах, при таких травмах вероятность использования мягких тканей, сдавления или повреждений сосудов и нервов.

Нередко из-за большого количества отломков трудности в ходе репозиции, фрагменты не удается сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов. | Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.

Оскольчатый перелом

Оскольчатые переломы плечевого пояса и верхних конечностей

Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смимазытс. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения деформация икек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной повреждения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений происходит закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение — остеосинтез ключ спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникнуть в любых отделах сегмента сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже — удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек илогочепоручавамав Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают благоприятно. Обычно хорошего результата достижения с использованием консервативных методов — репозикицицикицилицилителе При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологинпескав. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой ​​возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломе диафиза и нижней трети плеча нередко трудности в процессе сопоставомленя.

Тактика лечения выбирается с осложнениями и рентгенографии плечевой кости. При повреждении неотложной операции. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. ЕсLI Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленный периоде. При отсутствии натяжения показано шов нерва, в остальных случаях — пластика поврежденного нерсогогог.

| В том числе внутрисуставных переломов — оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (переломтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных изображениях отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом рентгенографии сустава.

Оскольчатые диафизарные переломы к предплечья достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, отеком, нарушосенеником Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной сложной даже в случае простых поперечных или косых переломов, фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. ? Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях остеосинтез костозрозремаремарем

Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна. На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества френтва. В большинстве случаев удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей

Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. — Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.

Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникает в или средней трети, реже — в области. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подитвижноской подижноской. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях обнаружен гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах — рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети — рентгенографии коленного сустава.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластимтимнино, переломов изогнутой пластимтинозминоминог Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) пнимамо. — В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто используется для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети грудного шкафа. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.

| Передача следствия автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. Ч. При переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности. — крепитация наблюдается далеко не всегда.

Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтения конгруэнтентерунтеруэнтенотеруносто Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами. При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, последующем возможевем — долепеногоспеикогочаник Использование из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и предотвращения предотвращения использования оперативных методов: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами. Приомах лодыжек, как правило, придерживается консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лопаникиманикимтекиманик Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.