Люмбализация

Нижняя часть спины — это врожденная аномалия, при которой первый крестцовый позвонок частично или полностью отделяется от крестца и «трансформируется» в следующий (шестой) поясничный позвонок. В некоторых случаях оно никак не проявляется и остается невыявленным. Пациенты могут испытывать боль в поясничной области и вдоль позвоночника или боль в ягодичной области, которая распространяется вниз по задней части конечностей. Для подтверждения диагноза делают рентгеновские снимки. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, корсеты. В некоторых случаях проводят операции. При отсутствии болевого синдрома и вторичных патологических состояний (сколиоз, остеохондроз) лечение не требуется.

Общие сведения

Люмбаризация — врожденный порок развития позвоночника, сопровождающийся образованием дополнительного поясничного позвонка, который образован верхним крестцовым позвонком, не сросшимся в единую кость с остальной частью крестца. Частота возникновения неизвестна, так как боль в пояснице протекает бессимптомно и в некоторых случаях не диагностируется. Боль в пояснице является причиной обращения за медицинской помощью примерно в 2% всех случаев боли в спине. По данным некоторых исследователей, более 60% подростков с диспластическим сколиозом проявляют признаки люмбаризации или сакрализации (противоположной патологией является сращение пятого поясничного позвонка с крестцом). Люмбаризацию лечат вертебрологи и ортопеды.

Люмбаризация

Причины люмбализации

Этиология точно не установлена. Специалисты в области ортопедии и травматологии предполагают, что причиной развития остеохондроза могут стать инфекции и интоксикации при внутриутробном развитии (внутриутробные инфекции, токсикоз беременных и др.). Факторы риска включают наследственную предрасположенность, возраст матери 30 лет и старше, злоупотребление алкоголем в первом триместре беременности, контрацепцию и гинекологические заболевания матери.

Патанатомия

Крестец — это нижняя часть, «основание» позвоночника. Он принимает нагрузку с верхних отделов позвоночника и соединяется с костями таза, замыкая тазовое кольцо на его спину. В норме все крестцовые позвонки неподвижно связаны между собой синдесмозами — участками соединительной ткани (более сильные и жесткие аналоги межпозвонковых дисков). Это соединение помогает обеспечить надежную поддержку остальной части позвоночника.

Примерно у 1% людей в процессе развития верхний крестцовый позвонок не сливается с остальными, а образует отдельную кость — эту патологию называют люмбаризацией. Возможно как двухстороннее, так и одностороннее разделение, полное и частичное. В полностью отделенном состоянии S6 представляет собой полноценный поясничный позвонок. При неполном отрыве остается частичное соединение S6 с остальными крестцовыми позвонками, варианты дизайна могут быть разными: от практически полного сращения до фиксации на небольшом участке.

В зависимости от характера анатомических изменений и особенностей влияния на динамические и статические функции позвоночника различают односторонний и двусторонний поясничный. Как односторонние, так и двусторонние формы боли в пояснице могут быть костными, хрящевыми и суставными. Развитие болевого синдрома характерно только для суставной формы боли в пояснице; при остальных формах течение обычно бессимптомное.

При люмбаризации ослабляется функциональность поясничного отдела позвоночника, крестец смещается кзади, что приводит к перераспределению центра тяжести. При односторонней боли в пояснице нарушается вертикальная ось позвоночника, в результате чего развивается сколиоз. Из-за увеличения длины поясничного отдела позвоночника при люмбаризации возможно «проскальзывание» — смещение дополнительного поясничного позвонка при поднятии тяжестей, сопровождающееся развитием болевого синдрома.

Нарушение оси позвоночника из-за люмбаризации вызывает вторичные изменения мягких тканей спины. Из-за повышенной нагрузки ухудшается кровоснабжение позвоночника. Давление шестого поясничного позвонка на крестец может вызвать радикулит. Из-за нарушения нормального анатомического строения нижнего поясничного и верхнего крестцового отделов при люмбаризации нервные корешки могут защемляться остистыми отростками S1 или L5.

Симптомы люмбализации

Обычно боли в спине при данной патологии появляются в молодом возрасте (20-25 лет). При этом многие пациенты с болью в пояснице отмечают, что болевой синдром впервые появился остро, на фоне подъема тяжестей, падений на выпрямленных ногах, прыжков или бокового прогиба туловища. Различают две клинические формы поясничного отдела позвоночника: поясничный и радикулит.

При поясничной форме поясницы пациентов беспокоят ноющие боли в пояснице и вдоль позвоночника. Возможен острый болевой приступ — остеохондроз. Боль обычно проходит после приема противовоспалительных препаратов (найз, диклофенак). Рецидив болевого синдрома, как правило, связан с дополнительной травмой: повышением нагрузки, поднятием тяжелого предмета, падением и т.д. В некоторых случаях у пациентов с поясничным отделом выявляется нарушение кожной чувствительности в области бедра или поясницы. Причина развития седалищной формы поясничного отдела — сдавление седалищного нерва.

Обследование пациентов с люмбаризацией выявляет увеличение или уплощение поясничного лордоза. Боковая и переднезадняя подвижность позвоночника обычно ограничена. При пальпации возникает боль в нижнем отделе позвоночника от умеренной до легкой. Самая болезненная точка определяется на стороне V поясничного позвонка. Ишиас форма поясничной боли характеризуется положительным симптомом Ласега (усиление боли в ягодице и по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине). Специфическим признаком поясницы является боль в пояснице, возникающая при прыжках на пятках с согнутыми коленями. Кроме того, наблюдается усиление боли в положении стоя и уменьшение в положении лежа, а также боль при спуске по лестнице, при этом подъем не доставляет дискомфорта.

Диагностика

Для подтверждения диагноза поясничного отдела делают рентген позвоночника в двух проекциях. На рентгенограммах выявлена ​​тень дополнительного позвонка в поясничном отделе позвоночника. Уменьшена высота нижнего поясничного позвонка, укорачивается остистый отросток. При односторонней боли в пояснице в прямой проекции определяется видимое пространство в верхнем крестце с левой или правой стороны. В сомнительных случаях пациентов с болью в пояснице направляют на МРТ или КТ позвоночника. При неврологических расстройствах назначается консультация невролога. При подозрении на сколиоз проводится соответствующее рентгенологическое исследование с последующим описанием изображений с использованием специальной методики.

Лечение люмбализации

При бессимптомном течении терапия не показана; при обнаружении в детском и подростковом возрасте рекомендуется наблюдение для раннего выявления сколиотической деформации позвоночника. Лечение необходимо только при развитии сколиоза или появлении болей. Обычно при люмбаризации проводится консервативная терапия: массаж поясничной области, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), физиотерапия, корсеты. Пациенту с болью в пояснице рекомендуется ограничить физическую активность, не поднимать тяжести и спать на жесткой кровати.

Хирургическое лечение поясничного отдела показано при стойком болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. В ходе операции удаляются увеличенные отростки пятого поясничного позвонка, а сам позвонок фиксируется костным трансплантатом или аппаратурой.

Прогноз и профилактика

Прогноз как при консервативном, так и при хирургическом лечении благоприятный. При адекватной терапии, отсутствии вторичных изменений (ранний остеохондроз) и соблюдении рекомендаций врача работоспособность при болях в пояснице полностью восстанавливается, однако противопоказания к тяжелой физической работе сохраняются на протяжении всей жизни пациента. Профилактика не разработана.