Кривошея

Крутизна — заболевание, при котором происходит наклон головы с одновременным вращением ее в противоположную сторону. Возникает из-за патологических изменений костей, нервов и мягких тканей шеи. Он может быть врожденным или приобретенным. Проявляется фиксированным или нефиксированным изменением положения головы. Следствием патологии могут быть деформации черепа и позвоночника, неврологические нарушения, нарушение интеллектуального развития, снижение памяти и внимания, ухудшение дыхательной функции. Диагноз ставится на основании данных обследования, результатов рентгена и других исследований. Лечебная тактика зависит от причины кривошеи, возможно как консервативное, так и хирургическое лечение.

Общие сведения

Крутизна — патологическое состояние, сопровождающееся наклоном головы с одновременным поворотом ее в другую сторону. Это частая патология у новорожденных, но может возникнуть и в пожилом возрасте. Он включает группу заболеваний со схожими симптомами. Причина кривошеи — поражение одной или нескольких анатомических структур шеи, чаще всего это состояние протекает при патологических изменениях в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В зависимости от причины развития заболевания лечить кривошею могут детские ортопеды, детские хирурги, инфекционисты, неврологи и другие специалисты.

Скованность мышц шеи

Причины кривошеи

Врожденная кривошея формируется еще во внутриутробном периоде. Причиной развития может быть неправильное положение плода, аномальное строение таза матери, инфекционные заболевания, некоторые наследственные заболевания и хромосомные мутации. Это третья по частоте врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата после косолапости и врожденного вывиха бедра. Девочки страдают чаще, чем мальчики.

Причиной развития приобретенной кривошеи могут быть патологические роды, сопровождающиеся запутыванием пуповины, ишемией или травмой мышц шеи. В пожилом возрасте искривление шеи может возникнуть из-за травм, инфекционных заболеваний и заболеваний нервной системы. Самая распространенная и наиболее легко поддающаяся лечению форма приобретенной кривошеи — искривление шеи из-за ротационного подвывиха С1.

Симптомы кривошеи

Врожденные варианты заболевания включают идиопатические, миогенные, остеогенные, нейрогенные и артрогенные формы.

Идиопатическая кривошея: обнаруживается небольшой нефиксированный наклон головы. Причины образования неизвестны, однако установлено, что патология часто возникает при осложненных родах и патологической беременности. При пальпации определяется грудинно-ключично-сосцевидная мышца нормальной длины и формы, находящаяся в состоянии чрезмерного напряжения. Сегментарная недостаточность шейного отдела позвоночника и перинатальная энцефалопатия также часто встречаются у детей с идиопатической кривошеей.

Миогенная кривошея — наиболее частая форма кривошеи. Развивается из-за уплотнения и укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врожденная мышечная кривошея бывает ранней и поздней. Первый выявляется при рождении, поздний — в возрасте 3-4 недель. Причиной развития может быть поперечное положение или тазовое сращение плода, при котором голова малыша долго наклонена на плече — такое положение вызывает снижение эластичности и фиброз мышц. При осмотре голова ребенка наклоняется в сторону пораженной мышцы и поворачивается в обратную сторону.

При пальпации выявляется равномерное уплотнение мышечной ткани или локальное округлое уплотнение на границе средней и нижней трети мышцы. Попытки пассивного движения болезненны. Нелеченная миогенная кривошея является причиной искривления позвоночника, нарушения развития черепа и надплечья. Лицо ребенка становится асимметричным, кости на стороне поражения уплощаются, ухо, бровь и глаз провисают относительно здоровой половины. Иногда наблюдается двусторонняя миогенная кривошея, сопровождающаяся наклоном головы в сторону грудины и сильным ограничением движений.

Остеогенная кривошея (болезнь Клиппеля-Фейля) развивается при врожденной патологии шейных позвонков. Вы можете уменьшить размер и / или форму позвонков или объединить их в единый блок. При осмотре выявляется укорочение и деформация шеи; голова подтянута к плечам, часто повернута набок; ограничение подвижности шеи; уменьшенная линия роста волос на затылке. Искривление шеи часто сочетается с другими аномалиями развития скелета. Сама по себе остеогенная кривошея, как правило, не вызывает боли, но может стать причиной развития радикулита шейного отдела позвоночника.

Нейрогенная кривошея возникает из-за дистонического синдрома, при котором мышечный тонус увеличивается в одной половине тела, а в другой снижается. Патология сопровождается аналогичными недугами в области туловища и конечностей: нога на стороне поражения согнута, рукоять согнута и сжата в кулак, тело согнуто. Активные и пассивные движения шеи сохраняются, однако в покое голова малыша «уходит» в порочное положение.

Артрогенная кривошея развивается из-за врожденного ротационного подвывиха 1-го шейного позвонка.

Приобретенная кривошея бывает установочной, компенсаторной, рефлекторной, травматической и инфекционной. Кроме того, кривошея изолирована при опухолях позвоночника; истерическая форма заболевания, которая в некоторых случаях может обнаруживаться при истерическом психозе; дерматогенная кривошея, которая проявляется грубыми рубцами на коже; десмогенное искривление шеи, возникающее в результате воспаления и дегенерации рубцовой ткани (мышцы, связки, волокна, лимфатические узлы); миогенная кривошея, образующаяся после воспаления мышц шеи (миозит) и нейрогенная форма заболевания, которая может развиться при детском церебральном параличе или стать результатом нейроинфекции.

Установка кривошея: развивается, если малыш долгое время находится в неправильном положении в кроватке. В органах и тканях патологических изменений нет.

Компенсаторно-рефлекторная кривошея. Рефлекторное искривление шеи может возникать при гнойных процессах в области шеи, перихондрите ребер, воспалении сосцевидного отростка (мастоидит) и среднего уха (средний отит) — в таких случаях для уменьшения боли пациент наклоняет голову В сторону. Компенсаторная кривошея может развиться при косоглазии и заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит). В первом случае наклон головы позволяет лучше использовать имеющееся поле зрения, во втором — уменьшить головокружение. Движения в шейном отделе позвоночника при компенсаторной и рефлекторной формах кривошеи полностью сохранены.

Травматическая костно-суставная кривошея — возникает остро, причина — перелом 1-го шейного позвонка. Сопровождается сильной болью, ограничением движений в шейном отделе позвоночника, болью при пальпации, развитием пирамидной недостаточности и бульбарного синдрома. Другой тип приобретенной костно-суставной кривошеи — подвывих С1, который может образоваться в любом возрасте, но чаще встречается у детей. Причина подвывиха — резкий поворот головы в повседневной жизни или во время занятий спортом.

Нетравматический (инфекционный) костно-суставной кривошея — может быть обнаружен при остеомиелите, костном туберкулезе и третичном сифилисе. Причина развития — патологическое сращение или переломы шейных позвонков.

Диагностика

Диагноз врожденной кривошеи устанавливается специалистом в области травматологии и ортопедии, педиатрии, детской хирургии на основании анамнеза, данных обследования и результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника. При осмотре малыша врач выясняет, какие роды были — нормальными или патологическими, были ли проблемы во время беременности, когда родители заметили искривление шеи — с первых дней жизни или через определенный промежуток времени, Это рано. Если необходимо оценить состояние мягкотканных структур шеи, ребенка направляют на МРТ.

Перечень методов диагностики при подозрении на приобретенную кривошею зависит от анамнеза и характера патологии. В план обязательного обследования входит рентгенологическое обследование, при этом может быть назначен как рентген шейного отдела позвоночника, так и рентген первого или второго шейного позвонка. При косоглазии показана консультация офтальмолога, при подозрении на туберкулез — консультация фтизиатра, при подозрении на сифилис — консультация венеролога, при истерической форме — консультация психиатра.

Лечение кривошеи

Лечение врожденной миогенной патологии может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних стадиях применяют электрофорез с лидазой и йодидом калия, УВЧ, специальные корректирующие упражнения и массаж. В большинстве случаев для полного избавления от патологии требуется 5-6 месяцев. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция путем пересечения головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если укорачивание пораженной мышцы на 40% и более по сравнению со здоровой стороной, проводится пластика. В послеоперационном периоде накладывается гипсовая повязка, которую через месяц заменяют воротником Шанца. Аналогичные терапевтические методики используются при приобретенной мышечной кривошеи.

При врожденной нейрогенной кривошеи применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. При искривлении шеи в результате нейроинфекции назначают антибиотики, миорелаксанты и противосудорожные препараты. После того, как воспаление утихнет, пациенту рекомендуется надеть ошейник Шанца и направить на физиотерапию. В тяжелых случаях проводится хирургическая коррекция.

При врожденной остеогенной кривошеи (болезнь Клиппеля-Фейля) назначают физиотерапию и массаж. Для уменьшения косметического дефекта иногда удаляют высокие верхние ребра. При травматическом искривлении шеи, развившемся в результате перелома, применяют тракцию кольцом Глиссона и гипсовые повязки, при необходимости проводят хирургические операции. В случае кривошеи подвывиха С1 травматологи проводят закрытую репозицию петлей Глиссона и накладывают воротник Шанца. В отдаленном периоде после травмы, при наличии органических изменений в позвоночнике, шее и плечевом поясе назначают электропульсацию, электрофорез, массаж и лечебную физкультуру.

Десмогенную и дерматогенную кривошею устраняют хирургическим путем путем удаления рубцовой ткани и выполнения пластики ауто-, алло- или ксенотрансплантатами. В случае опухолей и инфекционных поражений костей проводится лечение основной патологии и в последующем выполняются восстановительные операции.

Прогноз и профилактика

Профилактика определяется этиологией заболевания. Прогноз зависит от причин развития и длительности патологии. Большинство врожденных и приобретенных форм кривошеи хорошо поддаются коррекции при адекватном раннем лечении. Исключение составляет болезнь Клиппеля-Фейля, при которой сохраняется выраженное ограничение движений. Необработанное искривление шеи может привести к нарушению развития малыша, образованию серьезных косметических дефектов и последующей инвалидности. Порочное положение шеи приводит к дегенерации мышц, мешает нормальному развитию черепа и вызывает прогрессирующую асимметрию лица.

Чрезмерное давление на сосуды шеи, по которым кровь поступает в мозг, сначала вызывает мигренеподобные головные боли, а затем — нарушение функции мозга. Дети страдают умственным развитием. У взрослых ухудшаются внимание и память. Из-за изменения положения трахеи функции внешнего дыхания снижены, при врожденной патологии и ригидности шеи, проявившейся в раннем возрасте, возможно, что разрастание грудной клетки на стороне поражения может будет задержан. Часто развиваются отиты и синуситы, ухудшается слух и формируется косоглазие.