Косолапость

Конская стопа

Косолапость — аномалия развития опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся отклонением пальцев стопы внутрь, загибом внутреннего края подошвы вверх и внутрь. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможна боль. Диагностика косолапости у детей до 3 месяцев проводится с помощью ультразвука, у детей старшего возраста — с помощью рентгенологического исследования.Лечение проводится ортопедом и включает использование ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, гипсовые повязки и др могут использоваться специальные шины.

    Общие сведения

    Косолапость (эквиновариальная деформация стопы) — одно из самых частых отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата (33-38%). Обычно это происходит с обеих сторон. Косолапость у мальчиков выявляется вдвое чаще, чем у девочек.

    Причины косолапости

    Причины развития патологии до конца не выяснены. Предполагается, что факторами риска косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Из-за негативного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникшая в результате патологии других отделов опорно-двигательного аппарата.

    Классификация

    В травматологии и ортопедии различают следующие виды косолапости:

    • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости в сочетании с патологическим положением ее шеи, эквинусом (конской стопой), при котором пятка приподнята, а стопа согнута в сторону подошвы, нарушением положения переднего отдела стопы по отношению к к спине, нарушение развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочение икроножных мышц, нарушение развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
    • Постуральная косолапость (позиционная). Пяточная кость и таранная кость не изменены. Суставные поверхности в норме развиты, в состоянии подвывиха.
    • Врожденная косолапость в сочетании с врожденной невропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызвана патологией развития других отделов опорно-двигательного аппарата (множественное искривление костей конечностей, двусторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
    • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

    Симптомы косолапости

    Различают конскую, варусную деформацию (стопа согнута, пальцы ног повернуты внутрь) и супинация (стопа развернута подошвой вверх и внутрь). Движение в голеностопном суставе ограничено. Из-за изменения положения стопы косолапый ребенок при ходьбе опирается не на всю подошву, а на внешний край стопы. Развивается особая походка, при которой пациент на каждом шаге перешагивает через опорную ногу.

    Со временем нарушения усугубляются. Еще больше деформируются кости стопы, возникают подвывихи в суставах стопы. Наружная кожа стоп становится шероховатой. Мышцы ног в атрофии ходьбы не участвуют, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем сложнее компенсировать возникшие недуги и восстановить форму стопы.

    Диагностика

    важно определить, является ли косолапость истинной (из-за уродства костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно приводится в нормальное положение. Эквинус выражен слабо. На тыльной стороне стопы имеются поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость проходит самостоятельно в течение первых недель жизни ребенка, однако при выявлении этой формы косолапости все же показана консервативная терапия.

    Рентгенологические методы исследования неинформативны при обследовании детей младше 3 месяцев, так как в этом возрасте кости состоят в основном из хрящевой ткани и на рентгенограммах не видны. Малышам старше трех месяцев проводится рентгенологическое обследование в двух проекциях: переднезадней и боковой. Рентгенограммы выполняются при максимальном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Ультразвук используется для обследования детей в возрасте до 3 месяцев. Этот метод совершенно безвреден, но менее информативен, так как позволяет видеть только один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

    Лечение косолапости

    Тактику лечения выбирает врач-ортопед-травматолог в зависимости от степени тяжести патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и непрерывным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев можно исправить положение стопы без хирургического вмешательства. Тяжелая косолапость лечится консервативно только в 10% случаев.

    Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни пациента, так как за это время костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно переместить в правильное положение без хирургического вмешательства. Назначают лечебную гимнастику и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стопы фланелевыми повязками. После коррекции формы стопы на ногу ребенка накладывается специальная шина. При более выраженной косолапости производится постепенное выведение стопы в правильное положение с помощью гипсовых слепков.

    Далее детям с косолапостью показаны лечебные процедуры, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. Ночью на ноги накладываются специальные пластиковые шины. Если консервативная коррекция косолапости неэффективна, проводится операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, оно включает пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневроза стопы. В послеоперационном периоде использование гипсовых повязок назначается на срок до полугода.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть