Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтя — стойкое ограничение движений в суставе. Вам может быть трудно сгибать, разгибать, поворачивать предплечье внутрь или наружу. Контрактуры обычно комбинированные, то есть движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болью и деформацией сустава. Диагноз подтверждается физическим обследованием, измерением диапазона движений, рентгенологическими данными, при необходимости назначают МРТ, КТ и другие исследования. Лечение часто консервативное, в тяжелых случаях проводят хирургические операции.

    Общие сведения

    Контрактура локтевого сустава (от латинского contractio I associate) — ограничение движений в суставе из-за врожденного недоразвития кости, хряща или мышечной ткани или укорочения мышц, сморщивания фасции, нарушения формы суставных поверхностей или сокращения 1-го сустава с рубцеванием вследствие травмы (внутрисуставной перелом, повторные вывихи), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилита, артрита), дистрофического процесса, длительной иммобилизации и т д. Лечением данной патологии занимаются врачи-ортопеды-травматологи.

    Контрактура локтевого сустава

    Контрактура локтевого сустава

    Причины

    Наиболее частой причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие недостаточно точной репозиции или сравнения отломков при околосуставных переломах и переломных вывихах. Ограничение движения в этих случаях связано с наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движение может быть ограничено из-за кровотечения в суставе (гемартроз), разрыва суставной капсулы с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе произошедших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиться иммобилизационные контрактуры.

    Реже встречаются контрактуры после гнойного артрита, обширных ожогов, рваных и рваных ран. В некоторых случаях ограничение движений возникает из-за травмы и заболевания головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при врожденных аномалиях развития, таких как палка кисти, лучевой синостоз и врожденный вывих лучевой головки. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, не очень выражены, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому большого клинического значения не имеют.

    Патанатомия

    Локтевой сустав — сложный сустав. В его формировании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блочной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости соединяется с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, диапазон движений обеспечивают три сустава: лучево-локтевой, плечево-лучевой и плечево-локтевой, соединенные суставной капсулой и суставной полостью.

    В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (поворот предплечья ладонной стороной вперед) и пронация (поворот предплечья тыльной стороной вперед). Обычно разгибание выполняется до угла 180 градусов, сгибание — до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда наблюдается небольшое ограничение роста. Диапазон движений во время супинации и пронации может варьироваться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 градусов и более у спортсменов.

    Классификация

    С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии делятся на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (с рубцами соединительной ткани), иммобилизирующие и нейрогенные (с патологией центральной и периферической нервной системы). По типу ограничения движений выделяют контрактуры сгибания (ограниченное разгибание), разгибателя (ограниченное сгибание), пронации и супинации.

    Наиболее распространены сгибательные контрактуры локтя. Учитывая выраженность ограничения движений, выделяют 4 степени таких контрактур:

    • 1 градус — возможно расширение не менее 170 градусов.
    • степень 2: возможно расширение до 130-170 градусов.
    • 3 градуса — возможно расширение до 90-130 градусов.
    • 4 класс — Вытягивание менее 90 градусов.

    Учитывая особенности патологических процессов, выделяют три фазы посттравматических контрактур:

    • 1 стадия — до 1 месяца после травмы. Ограничение движений вызвано болью, длительной фиксацией и / или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко поддается лечению.
    • 2 фаза: более месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
    • 3 стадия — через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в фиброзную ткань, происходит сокращение рубца.

    Симптомы контрактуры

    Клинические проявления определяются степенью выраженности контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты жалуются на дискомфорт или невозможность выполнять действия, требующие сгибания, разгибания, внешнего или внутреннего вращения конечности. При осмотре часто обнаруживаются деформации суставной области. Диапазон пассивных и активных движений ограничен. Выраженность контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

    Диагностика

    Для уточнения диагноза во всех случаях проводится обследование, измеряется объем движений, делается рентгенография локтевого сустава. План дальнейших обследований зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценки состояния мягких тканей назначается МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушение нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

    Лечение контрактуры локтевого сустава

    Лечение этой патологии часто консервативное, особенно при новых контрактурах. Поэтапные гипсовые слепки позволяют скорректировать положение сустава без хирургического вмешательства. Используют механотерапию, физиотерапию, спа-процедуры, массаж и различные методы растяжки. При вялом параличе гальванизация назначается на ранней стадии, а затем переходит к остальным процедурам. Активное развитие часто сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При сильном болевом синдроме проводят блокаду сустава.

    Показанием к хирургическому лечению является наличие неправильно сросшихся костных фрагментов, затрудняющих движение в суставе, массивные шершавые рубцы кожи и соединительной ткани в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при тяжелых сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и / или или разгибание в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическая техника выбирается с учетом характера патологии. Удаляются фрагменты кости, мешающие движению. Рубцы удаляются, дефект ткани заменяется аутотрансплантатом или аллотрансплантатом. В случае значительного разрушения или перерождения рубца проводится артропластика локтя.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть