Импиджмент-синдром (Субакромиальный синдром)

Синдром соударения (субакромиальный синдром) — это состояние, при котором сухожилия вращающей манжеты и двуглавой мышцы защемляются между акромионом и головкой плечевой кости во время движения. Заболевание проявляется усилением болей, усилением ограничения движений и снижением силы мышц плеча. Со временем из-за травмы сухожилий они дегенерируют, что приводит к их разрыву. Патология диагностируется на основании обследования, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. Далее требуются операции: субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

Общие сведения

Импактный синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее частых причин боли в плече у взрослых. Клинически значимые формы чаще всего диагностируются у мужчин старше 40 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда возникает у спортсменов. Из-за постепенного появления и незначительной выраженности болей на начальных стадиях пациенты часто обращаются за помощью только после развития грубых сложных изменений в суставе, которые негативно сказываются на результатах лечения.

Синдром соударения вращательной манжеты плеча

Причины

Импактный синдром — заболевание полиэтиологическое. Основными причинами развития патологии являются:

• врожденные особенности расположения и формы акромиона;
• наличие остеофитов в акромиально-ключичном суставе;
• утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
• посттравматическая деформация костей плечевого пояса;
• остеоартроз с поражением акромиально-ключичного сустава;
• хронический бурсит;
• воспаление вращательной манжеты;
• окостенение сухожилий мышц, составляющих вращательную манжету;
• нестабильность плечевого сустава.

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей субакромиальное пространство уменьшается или выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца, сужается. В результате во время движения головка плеча сталкивается с акромионом, вызывая защемление сухожилий. Постоянная травма вызывает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология усложняется.

Конфликтный синдром (субакромиальный синдром)

Классификация

С учетом изменений вращательной манжеты плеча можно выделить 3 стадии синдрома соударения:

• фаза 1. В тканях образуются кровоизлияния, возникает местный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
• 2 фаза. Морфологическое исследование сухожилий выявляет признаки хронического воспаления и фиброзных изменений. Возможны слезы.
• фаза 3. Остеофиты формируются в области окружающих костных структур. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Легкая или умеренная нагрузка может привести к разрыву сухожилия.

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха дискомфорт исчезает. Впоследствии дискомфорт сменяется болью, которая появляется в основном при вращении и отведении плеча. У спортсменов боль в плече наблюдается при броске мяча, нажатии на штангу в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, затем он замечается при попытке поднять руку над головой, затем начинает мешать любому движению, существенно ограничивая трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются скрипом и щелчком. Передняя часть сустава опухла. Снижается сила мышц. Образуется скованность.

Осложнения

Постоянная боль и снижение подвижности приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На последних стадиях болезни пациентам сложно позаботиться о себе. Из-за постоянной травмы и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны дегенеративно измененные разрывы сухожилий, развитие остеоартроза.

Диагностика

Диагноз синдрома соударения ставит врач-травматолог-ортопед. Специалист проводит собеседование с пациентом для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появилась боль, как часто беспокоит, как долго длится. Уточняется, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической области. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, определяет болезненные точки, проводит нагрузочные пробы. Для подтверждения диагноза используются следующие методики:

• Рентген плечевого сустава. Базовый поиск с относительно низким содержанием информации. Позволяет исключить некоторые патологии, установить размеры субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
• КТ плечевого сустава. Это позволяет детализировать информацию, полученную во время рентгена. Специалист моделирует объемное изображение пораженного участка и рассматривает его со всех сторон. В процессе исследования выявляется деформация акромиона, оценивается объем субакромиального пространства.
• МРТ плечевого сустава. Его назначают при детальном изучении структур мягких тканей: вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Он обнаруживает даже незначительные дефекты (надрывы), признаки дегенерации и воспаления.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

В начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие меры:

• Защитный режим. При появлении болей рекомендуется отдых. Ограничьте нагрузку на конечность, избегайте движений, при которых вращательная манжета сжимается.
• НПВП. Пациенту назначают противовоспалительные препараты. При болевом синдроме препараты принимают внутрь одним курсом. После этого рекомендуется использовать местные средства.
• Блоки. При стойком болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, проводят блокаду субакромиального пространства глюкокортикостероидами. Иногда для стимуляции регенерации назначают плазму, богатую тромбоцитами.
• Физиотерапия. Физиотерапия показана в реабилитационном периоде после утихания болей. Улучшает работу мышц, поддерживает подвижность суставов. Осуществляется с постепенным увеличением нагрузки.
• Физиотерапия. В зависимости от стадии заболевания назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Операция показана на 2-й и 3-й стадиях импинджмент-синдрома. Они выполняются на артроскопическом оборудовании. Могут применяться следующие техники:

• фаза 2. Чаще всего выполняется передняя акромиопластика и субакромиальная декомпрессия с пересечением коракоакромиальной связки.
• 3 этап. Перед восстановлением объема субакромиального пространства проводится удаление костных наростов, пластика измененных сухожилий.

При бурсите воспаленную бурсу дополнительно удаляют. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики. После уменьшения отека приступают к общеукрепляющим мероприятиям. Используются физиотерапия, массаж, физиотерапия, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом выраженности субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания может значительно замедлиться, однако консервативная терапия не устраняет причину импинджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение боли и увеличение объема движений наблюдается у 85% пациентов.

Профилактика

Первичная профилактика включает тщательное восстановление положения отломков при переломах костей плечевого пояса и верхних отделов плечевой кости, своевременное и адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациенты с установленным диагнозом синдрома соударения должны следовать рекомендациям врача и получать назначенное лечение.