Х-образные ноги (Вальгусное искривление ног)

Х-образные ноги — это состояние, при котором у человека, стоящего с выпрямленными и соединенными ногами, расстояние между пятками составляет 5 сантиметров и более. В большинстве случаев Х-образные ножки не являются врожденным заболеванием, но развиваются из-за чрезмерной нагрузки на ножки малыша в первые несколько лет жизни. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, рентгенологического и других исследований. В раннем возрасте проводится консервативная коррекция, при неудачном консервативном лечении и прогрессировании деформации показана операция.

Общие сведения

Х-образные ноги (вальгусное искривление ног) — частая деформация нижних конечностей. При разведенных вместе ногах и коленях расстояние между стопами пациента составляет 4-5 сантиметров и более, а внешний контур ног напоминает форму песочных часов. Искривление может быть физиологическим или патологическим, врожденным или приобретенным. К 2–4 годам у 80% детей наблюдается вальгусная деформация большого пальца стопы, и по мере роста ребенка деформация уменьшается или исчезает.

Нормой для взрослого мужчины считается отклонение ног наружу на 5-7 градусов, для взрослой женщины — до 10 градусов. Более выраженное искривление приводит к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности голени, прогрессирующей деформации коленных суставов и развитию раннего гонартроза. Кроме того, нефизиологическое положение нижних конечностей становится причиной постоянной мышечной перегрузки, быстрой утомляемости, нарушения осанки, плоскостопия и др. лечение Х-образных ног проводят ортопеды и травматологи.

Х-образные ножки

Причины

Причины Х-образной деформации конечностей многообразны. Заболевание может быть связано как с врожденными, так и с приобретенными факторами. Среди наиболее значимых:

1. Раннее начало ходьбы. Чаще всего вальгусная деформация большого пальца стопы развивается из-за чрезмерной нагрузки на хрупкие ножки малыша. В этих случаях мышцы и связки еще недостаточно сильны, чтобы удерживать ножки ребенка в правильном положении, и плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку ребенок слишком широко расставляет ноги во время ходьбы, чтобы не упасть.
2. Конституционные особенности. Спровоцировать образование Х-образной деформации ног может лишний вес ребенка. Однако при отсутствии лишнего веса патология чаще развивается по астеническому, а не по гиперстеническому, что может быть связано с врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, что более характерно для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще, чем мальчики из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом чем шире таз и короче бедро, тем более выражено Х-образное искривление ног может быть.
3. Нарушение обмена кальция. Некоторые заболевания почек и другие заболевания, провоцирующие нарушение обмена кальция и, как следствие, снижение прочности костной ткани, негативно влияют на формирование скелета. Раньше одной из основных причин развития вальгусной деформации считался рахит, однако теперь эта проблема потеряла свою актуальность. Однако иногда встречается рахит, поэтому его необходимо исключить при дифференциальной диагностике.
4. Наследование. В некоторых случаях Х-образные ноги передаются по наследству. Заболевание вызвано аномальной оссификацией наружного мыщелка бедренной кости. В отличие от приобретенного вальгусного искривления, генетически детерминированная патология выявляется сразу после рождения ребенка, поскольку у новорожденных в норме должна наблюдаться физиологическая О-образная деформация. Врожденное Х-образное искривление ног всегда связано с плоскостопием и вальгусной деформацией большого пальца стопы.
5. Травмы и опухоли. Причиной односторонней деформации могут быть внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей, компрессионные переломы метафизарной зоны, а также диафизарные переломы бедра и голени с неизлечимым угловым смещением. Искривление конечности возможно при злокачественных и доброкачественных опухолях хрящевой и костной ткани.
6. Врожденные состояния. Иногда односторонняя Х-образная деформация развивается при врожденных аномалиях нижних конечностей (дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра, гипоплазия голени, аномалии коленного сустава и т.д.).

Наряду с истинным вальгусом большого пальца стопы, вызванным изменениями костей и суставов нижних конечностей, существует ложное искривление, связанное с особенностями положения мягких тканей. Ложная Х-образная деформация ног является чисто косметическим дефектом и не требует специального лечения.

Симптомы

Дети с Х-образными ногами быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неуклюжей, неуверенной. Иногда возникают мышечные судороги. Изменение формы ног видно невооруженным глазом, для точной оценки степени тяжести патологии ребенка просят встать, ноги вместе, после чего измеряется расстояние между стопами. Если у ребенка до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см, то необходимы дополнительные обследования, консервативное лечение и динамическое наблюдение.

Длительное существование вальгусной деформации большого пальца стопы связано с анатомическими изменениями коленных суставов, стоп и, в некоторых случаях, позвоночника. Внутренние коллатеральные связки коленных суставов перенапрягаются, сустав становится нестабильным и возникает его латеральное перерастяжение. Стопы пациентов с Х-образной формой ног приобретают плосковальгусную установку, образуются плоскостопие, что дополнительно затрудняет ходьбу, вызывает боль и повышенную утомляемость после нагрузки. Если одна нога согнута больше другой, то при стоянии туловище ребенка отклоняется от вертикальной оси, что может привести к неправильной осанке и сколиозу.

Диагностика

Диагноз устанавливает специалист в области ортопедии и травматологии на основании результатов внешнего осмотра, рентгенографии, плантографии и специальных измерений:

• На рентгенографии коленных суставов выявляется неравномерность суставной щели, внутренние мыщелки развиты лучше наружных, внешние мыщелки тупые. При наследственном вальгусном искривлении контуры окостеневшей части наружных мыщелков могут быть нечеткими, нечеткими. Своды стоп уплощены.
• Плантографические данные и определение подометрического индекса Фридланда подтверждают наличие патологических изменений.

Лечение Х-образных ног

Консервативная тактика

Легкая деформация у детей раннего возраста является физиологической нормой и не требует специального лечения. При отсутствии патологических изменений суставов рекомендуется наблюдение детского ортопеда. При ярко выраженном вальгусном искривлении ног принимаются консервативные меры. Назначают физиотерапевтические комплексы для укрепления мышц и связок бедер и голеней, советуют носить специальную обувь, ограничивающую боковое отклонение ног. Ребенка отправляют на массаж и физиотерапию. В тяжелых случаях используются специальные шарнирные ортезы и съемные шины.

Хирургическое лечение

Длительное наличие вальгусной деформации большого пальца стопы провоцирует раннее развитие гонартроза, поэтому взрослым и детям старшего возраста при наличии стойкой патологии проводят операции при искривлении ног. Тактика лечения зависит от вида и причины деформации. При Х-образных ногах, вызванных наследственной патологией или слабостью мышечно-связочного аппарата, проводится остеотомия бедренной кости. В послеоперационном периоде назначают лечебные процедуры, массажи и физиотерапевтические процедуры.

При одностороннем искривлении, спровоцированном травмами или патологическими процессами в центральной части голени, применяется аппарат Илизарова, при этом проводится остеотомия голени. Срок использования устройства определяется степенью деформации и может составлять от 2-3 месяцев до полугода и более. После операции пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию с последующими реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление объема движений и укрепление мышц.