Грудной спондилез

Грудной спондилез — дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника. Сопровождается дистрофией фиброзных колец межпозвонковых дисков, образованием остеофитов в латеральном и переднем отделах позвоночника, а также постепенным окостенением передней продольной связки. Встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Длительное время протекает бессимптомно, впоследствии проявляясь болями в грудном отделе позвоночника. Может осложниться развитием межпозвонковых грыж. В некоторых случаях выявляются неврологические симптомы. Диагноз ставится на основании обследования, обследования, данных лучевых исследований. Консервативное лечение: медикаментозная терапия, блокады, физиотерапия, физиотерапия.

Грудной спондилез

Причины

Грудной спондилез — инволюционное повреждение грудного отдела позвоночника, вызванное естественным старением и износом анатомических структур. Выявляется у 80% людей старше 40 лет. Обычно это происходит в возрасте от 30 лет и старше, но может встречаться и у более молодых пациентов. Причиной раннего развития обычно является нарушение осанки и чрезмерная нагрузка на позвоночник из-за условий работы или занятий спортом. Грудной спондилез более благоприятен, чем шейный и поясничный спондилез, реже сопровождается сильными болями и неврологическими нарушениями. Лечением данной патологии занимаются вертебрологи, ортопеды и неврологи.

Патанатомия

Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками. Каждый позвонок состоит из цилиндрического тела, дуги и отростков. Основную нагрузку несет тело позвонка, его задняя поверхность вместе с внутренней поверхностью дуги образует позвоночный канал, остистые и поперечные отростки являются точками прикрепления связок, а суставные отростки соединяются между собой, образуя суставные грани. Между телами позвонков расположены межпозвоночные диски, напоминающие округлые эластичные подушечки. Диски выполняют амортизирующую функцию и в некотором смысле играют роль суставов, обеспечивая незначительный диапазон движений тел позвонков относительно друг друга. Диски имеют сложную структуру, состоят из эластичного пульпозного ядра, воспринимающего вертикальные нагрузки, и жесткого фиброзного кольца, удерживающего ядро ​​и не позволяющего позвонкам смещаться в стороны.

Грудной спондилез сопровождается дегенеративными изменениями всех соединительнотканных структур позвоночного столба. Из-за дистрофии волокон сила фиброзного кольца уменьшается и перестает удерживать пульпозное ядро, что приводит к выпячиванию. Передняя продольная связка окостенела. В области фасок суставов образуются костные разрастания, развивается остеоартроз. Эти изменения вызывают образование межпозвоночных грыж и ограничение подвижности позвоночника. Однако в силу анатомических особенностей грудного отдела позвоночника эти процессы могут долгое время протекать бессимптомно или почти бессимптомно.

Симптомы грудного спондилеза

Основное проявление болезни — боли в спине. Причина развития болевого синдрома — сдавление нервов позвоночными грыжами или остеофитами, расположенными в области фасок суставов. Также боль может возникать из-за местного воспаления или давления грыж на связки позвоночника. Со временем боль становится четко локализованной, появляются мышечные спазмы и триггерные точки. Если нет сдавления нервов, пациентов беспокоят только боли в спине; при компрессии нерва возможно облучение по боковой и передней поверхностям грудной клетки.

При артрозе фасеточных суставов боль уменьшается при выпрямлении спины и усиливается при стоянии и ходьбе. При грыже межпозвоночного диска боль усиливается при наклонах вперед, длительном сидении и стоянии и уменьшается при ходьбе и изменении положения тела. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия, сопровождающаяся онемением и покалыванием в нижних конечностях и нижних частях туловища. Очень редкие осложнения грудного спондилеза — сильная слабость конечностей, дисфункция кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Для уточнения диагноза грудного спондилеза используются рентгенологические методы: рентгенография, КТ и МРТ. Рентген позвоночника может подтвердить наличие остеофитов, уменьшение высоты позвоночных дисков и утолщение суставов. КТ позвоночника может обнаружить или исключить стеноз (сужение) позвоночного канала. МРТ позвоночника — наиболее информативное обследование для визуализации нервов, связок и дисков. С помощью этого метода можно установить причину боли и обнаружить сдавление нервных стволов. При подозрении на сдавление нерва назначается консультация невролога, ЭНГ и ЭМГ для оценки степени нарушения проводимости и степени повреждения нерва. В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование.

КТ грудного отдела позвоночника. Множественное разрастание маргинальной кости тел передних позвонков (деформирующий грудной спондилез)

Лечение грудного спондилеза

В настоящее время не существует методов, способных устранить дегенеративные изменения и восстановить нормальную структуру тканей позвоночного столба. Пациентам с грудным спондилезом назначают симптоматическое лечение, которое включает медикаментозную терапию, физиотерапию, физиотерапию, иглоукалывание, массаж, мануальную терапию, а также малоинвазивные вмешательства (блоки). Пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на позвоночник при сохранении умеренных физических нагрузок. Как и при остеохондрозе, при грудном спондилезе очень важно регулярно выполнять комплекс упражнений, специально разработанный для укрепления мышц спины.

Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, мелоксикам, ибупрофен) для снятия боли и миорелаксанты (тизанидин, циклобензаприн) для снятия мышечных спазмов. При сильной боли во время обострения могут быть назначены сильные анальгетики на короткое время. При хроническом болевом синдроме иногда показано применение небольших доз антидепрессантов (дулоксетин, доксепин, амитриптилин).

Для уменьшения боли и улучшения микроциркуляции используются физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез с новокаином, литием или пелоидином, ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи, ультразвук и т.д. Мануальная терапия тоже может уменьшить боль, однако решение использовать этот метод при грудном спондилезе нужно принимать индивидуально. Иглоукалывание используется для облегчения боли и улучшения нервной проводимости. При сильной боли, устойчивой к действию других терапевтических методик, назначают блокады стероидными препаратами в области триггерных точек и фасеточных суставов. Хирургическое лечение показано только при сильной компрессии нервного корешка остеофитом или грыжей межпозвоночного диска, а также при тяжелом стенозе позвоночника.

Прогноз и профилактика

Полное излечение грудного спондилеза невозможно, но в большинстве случаев болезнь протекает благоприятно. Компрессия нервных стволов и сильный болевой синдром случаются редко, большинство пациентов остаются полностью функциональными и могут вести нормальный образ жизни. Систематическое наблюдение, регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача могут уменьшить боль и сохранить функцию позвоночника.