Гнойный бурсит

Гнойный бурсит

Гнойный бурсит — это воспаление околосуставного синовиального мешка, вызванное гнойной микрофлорой. Обычно это острое. Сопровождается усилением болей, появлением локальных отеков, гиперемии и гипертермии в зоне поражения, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и последующим образованием флюктуального очага. При хроническом гнойном бурсите клинические проявления сглаживаются, в области сустава образуется свищ с гнойным отделяемым. Заболевание диагностируется на основании жалоб и данных обследования, для исключения поражения костей и определения распространенности процесса назначается рентген. Лечение: вскрытие, дренирование гнойного очага, антибактериальная терапия.

    Общие сведения

    Бурса — это небольшое анатомическое образование, представляющее собой щелевидную полость, заполненную жидкостью. Бурсы располагаются возле суставов в области костных выступов, защищая окружающие мягкие ткани от повреждений, вызванных давлением или трением. Воспаление бурсы — обычное явление, но обычно асептическое. Гнойный бурсит встречается реже. Первое место по частоте занимает инфекционно-септическое воспаление локтевой кости, второе — препателлярной сумки. Заболеваемость другими видами бурсита (с вальгусной деформацией большого пальца стопы, в области большого вертела и т.д.) значительно ниже. Среди больных преобладают мужчины молодого и среднего возраста.

    Гнойный бурсит

    Гнойный бурсит

    Причины

    Непосредственной причиной гнойного бурсита является попадание гнойных микробов в полость синовиальной сумки. Обычно воспалительный процесс возникает из-за инфекции монокультуры стафилококка или ее ассоциации с другими микроорганизмами. Реже возбудителями выступают стрептококки, протей, синегнойная палочка. Возможны два варианта развития болезни:

    • Первичная инфекция. Патогенные микробы попадают в полость бурсы в неизмененном виде из-за острой травмы. Повреждение обычно вызывается колотыми, резаными или рваными ранами в околосуставной области.
    • Вторичная инфекция. Пиогенные бактерии попадают в экссудат, образовавшийся на фоне уже имеющегося асептического воспаления. Преобладают лимфогенный и контактный пути распространения микроорганизмов из других очагов (фурункул, остеомиелит, абсцесс, рожа и др.); гематогенная инфекция встречается реже.

    Вероятность нагноения при первичном инфицировании зависит от контаминации раны, продолжительности времени от момента травмы до визита к врачу, объема PHO и некоторых других факторов. Риск развития гнойного бурсита при первичном и вторичном бактериальном посеве бурсы увеличивается при хронических соматических заболеваниях (в частности, сахарном диабете), местных нарушениях кровообращения, снижении иммунитета на фоне общих инфекционных заболеваний, алкоголизме, истощении, переохлаждении, лечении глюкокортикоидами.

    Патогенез

    Внедрение и размножение патогенных микроорганизмов вызывает высвобождение медиаторов воспаления. Возникают местные нарушения кровообращения, в том числе увеличение проницаемости мелких сосудов, выброс плазмы в очаг воспаления с образованием экссудата, содержащего большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Мертвые лейкоциты, микробы, продукты распада поврежденных тканей и жидкая часть экссудата образуют гной. Количество жидкости в пакете значительно увеличивается. В результате местных воспалительных реакций, воздействия медиаторов и сдавления нервных волокон возникают боль, отек и гиперемия. Попадание токсинов в общий кровоток вызывает интоксикацию. Если не лечить, гной растворяет тонкие стенки бурсы и образует полосы.

    Симптомы гнойного бурсита

    Динамика развития клинических проявлений на начальных стадиях заболевания зависит от типа инфекции. При первоначальном проникновении микробов в бурсу болевой синдром, отек, гиперемия и локальная гипертермия возникают в первые дни после травмы. Симптоматика быстро прогрессирует, боли переходят в «спазмы», нарушают ночной сон. Температура тела повышается до лихорадочных цифр. Через 1-2 дня после появления симптомов в проекции бурсы образуется очаг флюктуации.

    При вторичном попадании возбудителей инфекции в полость бурсы заболевание постепенно развивается. В области поражения под неизмененной кожей образуется безболезненное или слегка болезненное флюктуирующее образование. Признаков интоксикации нет. При инфицировании асептической жидкости присоединяются боли, покраснение кожи и отек мягких тканей. В дальнейшем патология протекает так же, как и при первичном заражении. При хроническом бурсите обнаруживается свищ на пораженном участке, общие симптомы отсутствуют, местные имеют легкую форму. Закрытие свища вызывает обострение процесса с клиникой острого бурсита. Открытие фистулы позволяет дренировать бурсу и уменьшить воспаление.

    При повреждении локтевого мешка воспалительный очаг располагается на задней поверхности локтевого сустава. Размер сумки может достигать 7-8 сантиметров. При бурсите в препателлярной области пораженный участок локализуется на передней поверхности коленного сустава. Воспаление бурсы, расположенной между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей, считается трудным для распознавания из-за глубокого расположения поражения, сопровождающегося симптомами глубокого абсцесса. Все перечисленные бурситы подвержены острому течению с быстрым сращением стенок бурсы и проникновением гноя в окружающие клеточные пространства. При повреждении бурсы в деформированной области I Hallux valgus плюснефалангового сустава из-за поверхностной локализации абсцесс часто прорывается в кожу, воспаление переходит в хроническую форму.

    Осложнения

    Наиболее частым осложнением острого гнойного бурсита является флегмона, возникшая из-за проникновения гноя в окружающие ткани. При локтевом бурсите бороздки обычно находятся на плече или предплечье поверхностно. При воспалении препателлярной сумки гной распространяется под кожей в области сустава и передней части бедра. При выходе гноя из околоспинальной сумки образуется глубокая флегмона ягодичной области. Местное распространение гнойных процессов приводит к ухудшению состояния больного, может вызвать сепсис. Артрит близлежащих суставов возникает редко из-за отсутствия связи между сумками и полостями суставов. При хроническом течении, неадекватном хирургическом лечении может развиться контактный остеомиелит.

    Диагностика

    Диагностика гнойного бурсита обычно проста. В зависимости от этиологии заболевания диагноз ставят травматологи (при наличии острой травмы) или гнойные хирурги (при заражении асептического содержимого сумки). План расследования включает следующие объективные методики и дополнительные исследования:

    • Собеседование, внешний осмотр. Врач собирает анамнез, выясняет наличие ранее перенесенного асептического поражения или воспаления, длительность заболевания и динамику развития симптомов. Производится пальпация пораженного участка, уточняются границы воспалительного очага и зоны флюктуации.
    • Лабораторный тест. О наличии гнойно-септического процесса свидетельствует повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево в ОАК. Маркеры воспаления (антистрептолизин-О, С-реактивный белок) обнаруживаются в LHC. В ходе микробиологического исследования жидкости из полости бурсы выявляются возбудители болезней, определяется чувствительность посевной микрофлоры к антибиотикам.
    • Рентгеновский снимок. На стандартном рентгеновском снимке оценивают состояние суставов и близлежащих костных структур. При хронической форме дополнительно проводится фистулография для уточнения расположения свищевого тракта.

    Дифференциальная диагностика проводится с другими процессами, вызванными гнойной микрофлорой: гнойным артритом, остеомиелитом, абсцессом и флегмоной конечности. В пользу гнойного бурсита свидетельствует характерный анамнез и типичное расположение очага, соответствующее локализации бурсы, в сочетании с четкими границами зоны воспаления. При обследовании исключено наличие осложнений (гнойные прожилки, контактный остеомиелит).

    Лечение гнойного бурсита

    При выявлении острой формы заболевания пациент срочно госпитализируется в отделение гнойной хирургии или травматологии. При хронической патологии рекомендуется плановая госпитализация. Основной метод лечения — хирургический. Гнойный бурсит вскрывают и дренируют на фоне антибактериальной терапии. Сначала используются антибиотики широкого спектра действия, после микробиологического исследования проводится коррекция медикаментозной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В план хирургических мероприятий обязательно входит иссечение синовиального мешка, чтобы не допустить перерастания процесса в хроническую форму или устранить очаг хронического воспаления.

    Тип вмешательства определяется локализацией гнойного мешка. При локтевом и препателлярном гнойном бурсите абсцесс вскрывают продольными разрезами по боковым поверхностям бурсы, избегая повреждения более толстой кожи над ее центром. При перитрокантериальном бурсите доступ используют кзади от большого вертела. Затем при всех перечисленных типах бурсита показано лечение открытой раны для обеспечения оттока содержимого, идентификации и дальнейшего иссечения оставшихся областей бурсы. При воспалении в области плюснефалангового сустава бурса удаляется без вскрытия, рана ушивается и дренируется.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном обращении за медицинской помощью, адекватном хирургическом лечении прогноз благоприятный и наступает полное выздоровление. Отказ от лечения или недостаточное дренирование бурсы может привести к развитию гнойно-септических осложнений, представляющих угрозу для жизни пациента. Профилактические меры включают профилактику бытового и производственного травматизма, создание условий для профессиональной деятельности, снижающих вероятность хронической травмы сумки и возникновения асептического бурсита. Немаловажную роль играют меры по поддержанию иммунитета: отказ от вредных привычек, правильное питание, соблюдение режима работы и отдыха, лечение соматических и инфекционных заболеваний.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть