Электротравма
Электротравма — это комплекс повреждений, возникших в результате воздействия электрического или природного электричества. Чаще всего это результат травмы на работе, хотя может случиться и в повседневной жизни. Обычно сопровождается появлением токовых признаков (электрические ожоги). Он может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями артериального давления, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов возникают переломы из-за сильного сокращения мышц. Диагностика электрического повреждения производится на основании истории болезни, клинических признаков, компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Консервативное лечение: инфузионная терапия, повязки.
Общие сведения
Электротравма — относительно редкая травма, на которую приходится не более 1-2,5% от общего числа травм. Отличительными особенностями электрического повреждения являются нарушения деятельности всех органов и систем, вызванные преобразованием электрической энергии в тепловую (нагрев), механическим воздействием и электролизом. Высокая летальность (5-16%) и большая вероятность развития различных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленной перспективе.
Обычно электротравмы выявляют электрики и электрики. Серьезные травмы в повседневной жизни случаются относительно редко, за исключением детей и подростков, которые из любопытства или шутки попадают в промышленные зоны, торговые точки и т.д. Непосредственной причиной электротравм, как правило, является нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления… Лечение электротравмы проводят травматологи-ортопеды в сотрудничестве с комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.
Электрическая травма
Причины электротравмы
Степень повреждения зависит от характера повреждающего тока, продолжительности воздействия, состояния организма и условий окружающей среды. Установлено, что переменные токи более опасны, чем постоянные, а токи с напряжением выше 250 В представляют наибольшую опасность для жизни человека. Электротравма может быть вызвана:
- прямой контакт человека с источником тока
- электрическая дуга (переход электронов к коже, являющейся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)
Поражение от электрической дуги не является поражением электрическим током: в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и сетчатки.
Продолжительность воздействия тока в случае поражения электрическим током может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что не позволяет пострадавшему разорвать контакт с источником тока (человек «прикован» к источнику). С другой стороны, при воздействии сильного тока возможен и обратный эффект — откидывание пострадавшего в сторону с электротравмой.
Если человек бодрствует, находится в полном сознании и в хорошей физической форме, в некоторых случаях он может быстро прервать контакт с источником тока и, следовательно, уменьшить тяжесть травмы. Однако связь между психическим статусом и последствиями поражения электрическим током неоднозначна. Исследователи показали, что организм становится менее чувствительным к поражению электрическим током в двух противоположных состояниях: при торможении (во время сна, во время наркоза, в состоянии алкогольного опьянения) и при возбуждении (когда жертва ожидает удара).
Факторы риска
Факторы, которые способствуют увеличению серьезности поражения электрическим током, включают:
- похудение
- голод
- переутомление
- перегрев тела.
При воздействии вредного тока равной силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электрическая травма, чем у мужчин. Пациенты с соматическими заболеваниями получают более тяжелые травмы, чем здоровые люди. При сухой коже выраженность электротравмы уменьшается, при потной или влажной коже — увеличивается.
Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают вероятность поражения электрическим током и его тяжесть. Мокрая одежда, а также металлические части одежды и обуви ухудшают изоляцию и усугубляют опасность поражения электрическим током.
Патогенез
Область прямого поражения тканей при электротравме располагается в зоне прохождения «токовой петли» (между точками входа и выхода тока). Самыми опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравмах развиваются из-за механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их строения, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее, чем внутренние органы. Температура внутренних органов при электротравме может варьироваться в зависимости от их кровоснабжения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагрева и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникают отеки, гиперемия, образуются кровоизлияния, а впоследствии и очаги некроза.
Центральная нервная система больше всего страдает от электрических травм. При этом тяжесть травмы определяется как прямыми реакциями в момент поражения электрическим током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Наиболее частой причиной смерти от поражения электрическим током является остановка сердца, которая может произойти из-за фибрилляции желудочков или тяжелого спазма сосудов. И действительно, и в другом случае в основе нарушения лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинической симптоматики выделяют 4 степени реакции на поражение электрическим током:
- 1 степень — судороги с сохранением сознания
- 2 степень — судороги с потерей сознания
- 3 степень — судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- 4 степень — мнимая смерть. Предполагается, что воображаемая смерть при электрической травме возникает в результате трансцендентного защитного торможения центральной нервной системы. Многие жертвы с этим заболеванием могут быть возвращены к жизни.
Симптомы электротравмы
В момент травмы пострадавший может почувствовать толчок, жгучий удар или мышечный спазм. После прекращения действия тока преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы. Возможны общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы часто напоминают клиническую картину сотрясения мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающей среде. Реже при электротравмах отмечается возбуждение, покраснение кожи, двигательное возбуждение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы сначала наблюдается повышение, а затем снижение артериального давления, учащение пульса и аритмии. Часто обнаруживается расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, а рентген грудной клетки показывает признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при ранее существовавшем заболевании легких) наблюдаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электрическими повреждениями развиваются диарея, тошнота и рвота.
Электрические ожоги (токовые отметки) обычно образуются в точках входа и выхода тока, однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравм, поскольку такие отметки отсутствуют у 20-40% пострадавших. При электротравме могут возникнуть ожоги разной степени тяжести:
- 1 степень — небольшие очаги коагуляции эпидермиса без пузырей;
- 2 степень — полное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
- 3 степень — поражение всей толщины кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
- 4 степень — поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (тканей, мышц и так далее) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) с электротравмами встречаются чаще, чем поверхностные. В тяжелых случаях возможно разрушение больших участков тканей, в том числе обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи часто находится дистальнее границы разрушения мышц — под внешне неизмененной кожей проксимального отдела конечности при разрезании обнаруживаются мертвые мышечные ткани без крови и тусклые, похожие на вареное мясо.
В некоторых случаях сильный мышечный спазм во время электротравмы вызывает развитие тяжелой контрактуры сустава. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляют компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического повреждения кость в области прохождения токового кольца становится более хрупкой, поэтому после электротравмы увеличивается вероятность перелома пораженного сегмента (или сегментов) конечности.
Осложнения
В долгосрочной перспективе возможно грубое образование рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, артериальная гипертензия и дистрофические изменения миокарда. Если поражена область прохождения нерва, может возникнуть периферический неврит. Повышает вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании характерного анамнеза, нарушений и клинических симптомов. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может быть назначена ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на перелом костей позвоночника или конечностей делают рентгенограммы соответствующих сегментов. По показаниям проводят КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение электротравмы
Помощь на месте
Пострадавшего с поражением электрическим током необходимо как можно скорее освободить от контакта с источником тока. Если возможно, обесточьте систему. Если это невозможно, необходимо отодвинуть проволоку сухой деревянной палкой или убрать пациента из зоны поражения. Спасатель должен позаботиться о собственной безопасности и использовать средства защиты. Надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и так далее:
- Реанимационные мероприятия. Если нет никаких признаков жизни, немедленно начните искусственное дыхание и компрессию грудной клетки. Реанимационные мероприятия при электротравмах продолжаются до восстановления пульса и дыхания или до появления трупных пятен.
- Фармакологическое сопровождение. При оживлении больного применяют лобелин или цитизин для стимуляции дыхательного центра. Для нормализации сердечной деятельности используются никетамид, кофеин и камфора. Адреналин вводят подкожно и, при необходимости, внутрисердечно.
Консервативное лечение
Больной с электротравмой срочно доставлен в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре тщательно контролируется состояние пациента, проводится инфузионно-трансфузионная терапия, назначаются препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности проводится соответствующая блокада. Выполняется перевязка. При небольшом участке электрического ожога заживление обычно происходит даже в случае глубоких травм.
Хирургическое пособие
При значительной площади обожженных поверхностей и обугливания мягких тканей операция необходима сразу после травмы или в долгосрочной перспективе. Обугленные конечности при поступлении ампутируют для обескровливания (живых) мышц. При обширных глубоких электрических ожогах после образования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями проводят некрэктомию. Далее проводится пластическая операция по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.
