Бурсит плечевого сустава

Плечевой бурсит — это воспаление сумок вокруг плеча. Он может быть инфекционным или асептическим, острым, подострым или хроническим. Проявляется болью, ограничением движений и припухлостью в плечевом суставе. Может возникнуть онемение, слабость и повышенный мышечный тонус пораженной конечности. При заражении выявляются симптомы общей интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, слабость, озноб. Для уточнения диагноза назначают МРТ, КТ, УЗИ, рентген и другие исследования. Лечение зависит от формы заболевания и может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Плечевой бурсит — это воспаление одной из бурс (боров), расположенной в плечевом суставе. Обычно поражаются субакромиальные и субдельтовидные сумки. Хронический асептический бурсит наблюдается в основном у людей молодого и среднего возраста — у спортсменов и у людей, которым в силу профессии приходится интенсивно нагружать плечевой сустав (грузчики, шахтеры и др.); мужчины страдают чаще, чем женщины. Инфекционный бурсит может поражать людей любого возраста и пола. Хирурги лечат острый асептический и инфекционный бурсит, хронический асептический бурсит — травматологи-ортопеды, бурсит, вызванный аутоиммунными заболеваниями — ревматологи.

Плечевой бурсит

Причины

Чаще всего асептический бурсит плечевого сустава развивается из-за постоянных перегрузок и повторных микротравм пораженного участка. Этому заболеванию подвержены спортсмены (метатели дроби, копья и т.д.), Заряжающие, молоты и представители других специальностей, связанных с регулярной поднятием тяжестей и повторяющимися движениями в сочетании с повышенной нагрузкой на плечевой сустав. Иногда заболевание возникает после единичной травмы (ушиб, растяжение связок или разрыв связок). При подагре и некоторых других патологических состояниях, вызванных нарушением обмена веществ, асептический бурсит вызывается скоплением солей в стенке синовиальной сумки. При аутоиммунных заболеваниях асептический процесс в бурсе является отражением аналогичного процесса в суставах.

Причина инфекционного бурсита — проникновение микробных агентов в синовиальный мешок. Инфекционные агенты могут попадать в сумку при непосредственном контакте борзальной полости с внешней средой (проникающие раны), через ткани (поверхностные раны, ссадины, пустулы в области сустава), по лимфатическим путям (гнойные раны, фурункулы, абсцессы в области сустава) область конечности) или с протекающей кровью (общие инфекционные заболевания, любые гнойные процессы в организме). Инфекционный бурсит может развиться как изначально, так и на фоне уже имеющегося асептического воспаления синовиальной сумки.

Патанатомия

Обычно бурса представляет собой узкую щелевидную полость с небольшим количеством жидкости, производимой внутренней мембраной. Локализуется в местах прилегания костных выступов к коже. Он защищает кожу и подлежащие ткани от возможных травм. Таких сумок в организме человека около 160, большинство из них находится в области больших и средних суставов.

При воспалении внутренняя оболочка бурсы начинает выделять больше жидкости. Сумка увеличивается в размерах и выглядит как полная сумка. Состав жидкости зависит от типа воспаления. При асептическом воспалении в бурсе скапливается серозный экссудат, а при инфицировании образуется гной. Длительный острый гнойный или асептический процесс может вызвать образование спаек, участков рубцовой ткани, очагов фиброза и кальцификатов.

Классификация

Специалисты в области гнойной хирургии, травматологии и ортопедии используют несколько систематизаций бурсита плечевого сустава:

• По течению различают острый, подострый и хронический бурсит.
• По отсутствию или наличию инфекционного агента различают асептический и инфекционный бурсит. Инфекционный бурсит, в свою очередь, делится на неспецифический (вызываемый стрептококками, стафилококками и другими возбудителями неспецифических инфекций) и специфический (вызываемый спирохетой паллидум, гонококками, туберкулезной палочкой и т.д.).
• По характеру воспалительной жидкости различают гнойный, фибринозный, геморрагический и серозный бурситы.

Симптомы бурсита

Острый асептический бурсит плечевого сустава проявляется умеренным болевым синдромом, легким покраснением и припухлостью плечевого сустава. Местная температура может немного повыситься. Признаки общей интоксикации обычно отсутствуют, иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Пальпация пораженного участка болезненна, активные и пассивные движения ограничены из-за боли. Острый бурсит заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. При переходе острого бурсита в хроническую боль стихает боль, исчезают гиперемия кожи и диффузный отек мягких тканей, может появиться местный отек. Больного беспокоят неприятные ощущения при движении и быстрое утомление конечности. В некоторых случаях возникает местное онемение. Мышечный тонус обычно повышен.

Инфекционный бурсит отличается яркой клинической картиной. Пациент жалуется на сильные схватки или взрывные боли, слабость и слабость. Сустав опух, кожа над ним гиперемирована, при пальпации и движениях сильно болезненны. Выявлена ​​местная и общая гипертермия. Возможны озноб, головные боли, тошнота и другие признаки общей интоксикации. При отсутствии своевременного адекватного лечения инфекция может распространиться на близлежащие органы и ткани, что чревато развитием флегмоны, абсцессов, артрита плеча или остеомиелита плечевой кости.

Диагностика

Диагноз бурсита плечевого сустава выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований. Рентгенография плечевого сустава малоинформативна и проводится для исключения других патологических процессов. Применяются методы оценки состояния мягких тканей: МРТ плечевого сустава и УЗИ плечевого сустава. В некоторых случаях проводят пункцию бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на подагру и аутоиммунные заболевания назначается консультация ревматолога, при подозрении на конкретный инфекционный процесс — консультация фтизиатра или венеролога.

Лечение бурсита плечевого сустава

Схема лечения зависит от вида и особенностей патологии и может включать следующие методы: медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, физиотерапия, хирургическое вмешательство. Для устранения боли и снятия воспаления при остром и хроническом асептическом бурсите назначают нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП можно использовать в виде таблеток для перорального приема или в виде гелей и мазей для местного применения. При неэффективности местных средств проводится лечебная блокада надлопаточного нерва.

При инфекционном бурсите проводится антибактериальная терапия. На начальной стадии назначают антибиотики широкого спектра действия. После исследования жидкости, полученной при проколе или вскрытии пакета, их заменяют подобранными препаратами с учетом чувствительности возбудителя.

При гнойном бурсите проводится хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование бурсы. Физиотерапия назначается при хроническом бурсите, а также при острых процессах после стихания воспаления. Может применяться ультрафиолетовое облучение, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном и другими стероидными препаратами, озокерит, парафин и ультразвуковая терапия. Лечебная физкультура применяется после устранения воспалительного процесса для восстановления силы мышц и объема движений в суставе. Упражнения подбираются индивидуально. Массаж показан после исчезновения воспаления. Этот метод лечения способствует нормализации кровоснабжения плечевого сустава, улучшению питания тканей и ускорению восстановительных процессов.