Болезнь Пертеса (Болезнь Пертеса-Легга-Кальве, Остеохондропатия головки бедренной кости)

Болезнь Пертеса — это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало наблюдения. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ногкивание ». В последующем стрессе становятся интенсивными, проявляется выраженная хромота, отек и слабость мынтектрунострунострунок. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Общие сведения

Болезнь Пертеса — патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и послекозрозромкикемрокимрокимекимам Является достаточно распространенным общим заболеванием и составляет около 17% от числа остеонпонп. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжеломну ютяжелему. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом втором суставе обычно ментеладенадичадичадичаделад

Болезнь Пертеса

Причины

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это — полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль как изначальная предрасположенность, так и нарушение обмена, а также внешняя среда. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией — врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая никак не проявляется или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений. Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие фактические:

• Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой). В некоторых случаях травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
• Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях, грунекция (граникция).
• Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
• Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В некоторых случаях выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена ​​склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Патогенез

При миелодисплазии нарушается инннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается инннервация тазобедренных суставов. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области бедра имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов нарушения иннервации.

В неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и так далее) у ребенка с нормальным качеством сосудов кровоснабжение плохого, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в других обстоятельствах кровь полностью перестает поступалогодекрекеть. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает — формируется участок некроза, который развивается без микробов и воспалений.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

• Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептическогороза.
• Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
• Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
• Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
• Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит от величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную: уплощаться, выступать за край суставной впадины опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этом периоде клинические проявления заболевания слабо выражены, что родители даже не догадываются, обращаются к врачу-ортопеду, объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузки, последующего инфекционного заболевания и так далее

При последующем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома резко усилиноваететереносонаваманотеренаваманы Мягкие ткани в области сустава припухают. | Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности — стопа холодности, ботепеная, болоденая, ботенадена Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако ногу восстанавливается. В некоторых случаях выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, явлентерогогоганатеренар При подозрении на данное заболевание выполняются только снимки в стандартном заболевании выполняются — Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются являющиеся канаманосаникикитек

Классификация Кэттерола:

• 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
• 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
• 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
• 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

• 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
• 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
• 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
• 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на изменений изменений нальныт специальная терапия не требуется. В остальных пациентах направляют на лечение в ортопедическое отделение с последунелим амдимамаманимамамамаманимамамамамамамаманиман Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года в тлельчелы). Лечение включает в себя:

• Полную разгрузку конечности.
• Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
• Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
• Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
• Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальциями. В течение всего периода применения используют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активныхнининикимыкимык

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средств приема внутрь и внинункымымым. — Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой использовать комплекс ЛФК для восстановления мышц и движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса проявились в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняет ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру корригирующую корригирующую медиматерудимателедиматеру. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротектект.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаногоногозногоногозногоноготогоногоногногеногеногелир В тяжелых случаях исходе обнаруживается деформирующий артроз. Людям, перенесшим данное заболевание, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанными с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным продолжительным продолжительным продолжительным. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условинавенавинер.