Болезнь Форестье (Анкилозирующий гиперостоз, Фиксиорующий гиперостоз)

Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз, фиксация гиперостоза)

Болезнь Форестье — редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной неподвижности (анкилоз). Чаще всего возникает поражение передней продольной связки позвоночника на различных его участках. Проявляется дискомфортом, скованностью и болью в грудном отделе позвоночника, а затем в поясничном и шейном отделах; местная боль в различных отделах периферического опорно-двигательного аппарата. Диагноз ставится на основании данных, полученных в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

    Общие сведения

    Болезнь Форестье известна с 1950 года и названа в честь французского невролога, впервые описавшего ее. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое образование избыточной костной ткани, приводящее к образованию анкилоза — спаек, блокирующих движение в суставе. По этой причине в связи с болезнью Форестье в травматологии и ортопедии часто используется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе есть еще третье название болезни Форестье — лечит лигаментоз. Однако некоторые авторы считают это не совсем правильным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений связочного аппарата, которые не наблюдаются при болезни Форестье.

    Болезнь Форестье наблюдается в основном у людей старше 50 лет, у мужчин почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Пациенты часто страдают основными заболеваниями, такими как ожирение, высокое кровяное давление, гипертония, сахарный диабет.

    Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз, фиксация гиперостоза)

    Болезнь леса

    Причины

    Болезнь Форестье до сих пор остается одной из тех болезней, этиология которых не известна. Пожилой возраст больного свидетельствует о том, что болезнь Форестье развивается из-за процессов старения, протекающих в соединительной ткани. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулез, хронический тонзиллит, синусит, гнойный средний отит и др.). Редкое начало заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Наблюдения, собранные врачами, показывают, что болезни Форестье более подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно те, кто имеет избыточный вес.

    Патогенез

    Чаще всего болезнь Форестье протекает при поражении позвоночника. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая прилегает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях он начинает вырабатывать костную ткань. Соединительная ткань связки заменяется хрящом, а затем костью. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвонковых дисков и протекает одновременно в нескольких отделах позвоночника. Образовавшиеся костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают клювовидные наросты, отходящие от тел позвонков, которые, сворачиваясь вокруг межпозвоночного диска, растут друг к другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, достигая полной неподвижности.

    Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привело к тому, что представление о ней как о заболевании позвоночника в 1970-х годах было заменено идеей генерализованного характера гиперостоза, который также затрагивает связки и сухожилия периферический скелет. Помимо продольной связки позвоночника, болезнь Форестье может сопровождаться образованием кости в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, связках, прикрепленных к подвздошной кишке, реже в задней продольной связке позвоночника. Процессы, происходящие в этом случае, аналогичны поражению передней продольной связки.

    Симптомы болезни Форестье

    В большинстве случаев патология проявляется поражением грудного отдела позвоночника, чаще всего захватывая его центральную часть. Затем начинается формирование эктопической кости в поясничном и шейном отделах позвоночника. Преобладают жалобы на дискомфорт в пораженном участке позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром встречается реже и, как правило, не имеет высокой интенсивности. Наряду с изменениями позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Боль обычно носит кратковременный характер, но может стать постоянной.

    Сопровождающая болезнь Форестье скованность пораженного позвоночника проявляется в виде затруднения поворота или сгибания. Эта жесткость может быть периодической и обычно наиболее выражена утром и в конце дня. Скованность утром возникает из-за длительной неподвижности позвоночника во время сна, а вечером — из-за его усталости. Повышенная ригидность позвоночника наблюдается также после физических нагрузок или длительного пребывания в одном положении. По мере прогрессирования гиперостоза жесткость позвоночника также увеличивается. Со временем болезнь Форестье приводит к полной неподвижности пораженных участков позвоночника.

    Если болезнь Форестье поражает шейный отдел позвоночника, развитие неоартроза с интенсивным разрастанием костной ткани в виде шипов может привести к затруднению глотания пищи. Тот же процесс в грудном отделе может вызвать сжатие пищевода, затрудняя прохождение твердой пищи и образование дивертикулов. Часто именно эти изменения заставляют пациента обращаться к врачу. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с поражением задней продольной связки, из-за сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

    При обследовании больного болезнью Форестье отмечается незначительное усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. По периферии могут быть участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличии значительных костных разрастаний на локтях и пятках возможна пальпация.

    Диагностика

    Болезнь Форестье диагностирует травматолог-ортопед на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество обнаруженных рентгенологически областей окостенения больше, чем количество клинически обнаруженных участков повреждения. Однако радиологические изменения, характерные для болезни Форестье, могут произойти только спустя более 10 лет после начала болезни.

    В раннем периоде болезнь Форестье рентгенологически практически неотличима от обычного спондилеза. Чтобы их дифференцировать, необходимо провести рентгенологическое исследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов в разных отделах позвоночника одновременно говорит в пользу болезни Форестье. Боковой рентген позвоночника более информативен. Выявлено, что гиперостоз возникает не только на уровне межпозвонковых дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в основном на уровне тел позвонков. Большое значение имеют динамические рентгенографические исследования. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным усилением роста костей. Также необходимо дифференцировать болезнь Форестье от анкилозирующего спондилита.

    В более поздний период болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными слоями кости, толщина которых может достигать 1,5 см и оставаться примерно такой же при перераспределении позвоночного столба. В грудном отделе такие слои обычно более выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошной полосы, а располагаются фрагментарно. Полностью поражается поясничная область, но первоначально костеобразование более выражено в перидискальной и левой областях.

    Лабораторная диагностика при болезни Форестье проводится с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) — довольно частое явление).

    Лечение болезни Форестье

    Поскольку нет четких представлений о факторах, вызывающих патологию, ее конкретное лечение является предметом исследований и исследований. Для облегчения состояния больных применяется симптоматическая терапия. Оно включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВП (индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.), Магнитотерапию, лазеротерапию, гидротерапию (общетерапевтические ванны из сероводорода и радона), массаж, рефлексотерапию. Боль при поражении периферических отделов скелета купируется местным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мазь, Димексид), назначением гидрокортизоновой мази, фонофорезом.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть