Артроз голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава — хроническое заболевание, поражающее суставной хрящ, а впоследствии и другие суставные структуры (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болью и ограничением движений, впоследствии отмечаются прогрессирующие нарушения опорной и ходовой функций. Диагноз ставится на основании симптомов, физического осмотра и рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначают физиотерапию и физиотерапию. В тяжелых случаях проводят артрокопирование, артродез или эндопротезирование.

Общие сведения

Остеоартроз голеностопного сустава — заболевание, при котором суставной хрящ и окружающие ткани постепенно разрушаются. В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление сустава носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирующих. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко возрастает с возрастом. При этом специалисты отмечают, что это заболевание «старение» — каждый третий случай остеоартроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у людей в возрасте до 45 лет.

Остеоартроз голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава

Причины

Первичный остеоартрит возникает без видимой причины. Вторичное повреждение голеностопного сустава развивается под действием ряда неблагоприятных факторов. И действительно, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами к формированию вторичного остеоартроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутрисуставные и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы голеностопного сустава, разрывы и разрывы связок);
  • хирургия голеностопного сустава;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительные прогулки или постоянное вертикальное положение из-за условий работы;
  • ношение обуви на каблуке, лишний вес, постоянные микротравмы;
  • заболевания и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогена у женщин в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются защемлением нервов и нарушением мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной остеоартроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит со специфическими инфекциями (туберкулез, сифилис) и врожденные пороки развития. Неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность играют определенную роль в развитии артроза.

Патогенез

Обычно стыковые поверхности гладкие, эластичные, свободно скользят друг относительно друга во время движения и обеспечивают эффективное поглощение ударов под нагрузкой. Из-за механического повреждения (травмы) или нарушения обмена веществ хрящ теряет гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи при движении «натирают» и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка переносится на подлежащую структуру кости, в ней также развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травмы и нарушения нормальной биомеханики сустава страдают не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Суставная капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в околосуставных связках и мышцах образуются очаги фиброзной дегенерации. Снижается способность сустава участвовать в движении и противостоять стрессу. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях разрушаются суставные поверхности, нарушается опорная функция конечности, движение становится невозможным.

Симптомы

Во-первых, после значительной нагрузки возникает быстрая утомляемость и легкая боль в голеностопном суставе. В дальнейшем болевой синдром становится более интенсивным, меняется его характер и время возникновения. Отличительными особенностями боли при остеоартрозе являются:

  • Начальные боли. Он появляется после состояния покоя, а затем постепенно исчезает при движении.
  • Зависимость от нагрузки. Наблюдается усиление боли при нагрузке (стояние, ходьба) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно они появляются утром.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выражены, в фазе ремиссии сначала исчезают, затем становятся менее интенсивными. Симптомы постепенно прогрессируют в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болевым синдромом определяются следующие проявления:

  • Во время движения может возникать скрип, скрип или щелканье.
  • Во время обострения околосуставная область иногда отекает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава больной часто выкручивает ногу, возникают растяжения и разрывы связок.
  • Отмечаются скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения может возникнуть реактивный синовит, сопровождающийся скоплением жидкости в суставе. На более поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Резко ограничиваются движения, развиваются контрактуры. Поддержка становится затруднительной, при движении пациенты вынуждены пользоваться костылями или тростью. Происходит снижение или потеря работоспособности.

Диагностика

Диагностика артроза голеностопного сустава ставится хирургом-ортопедом на основании обследования, данных внешних осмотров и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, позже выявляются деформации, ограничение движений, болезненность при пальпации. Особое внимание уделяется приемам визуализации:

  • Рентген голеностопного сустава. Он играет решающую роль в диагностике и определении степени остеоартроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На более позднем этапе выявляются кистозные образования и остеосклероз субхондральной зоны (расположенной под хрящом) кости.
  • Томографические исследования. Они используются по показаниям. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, исследование мягких тканей — магнитно-резонансную томографию голеностопного сустава.

Лабораторные анализы остались без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначаются консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Остеоартроз голеностопного сустава

Рентген голеностопного сустава. Тяжелый остеоартроз голеностопного сустава и других суставов стопы.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациентов осматривает врач-ортопед амбулаторно. В период обострения возможно поступление в травматологическое и ортопедическое отделение. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим физических нагрузок, поэтому пациенту даются рекомендации по похуданию и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Включает общие и местные средства правовой защиты. Используются следующие группы препаратов:

  • НПВП общего действия. Обычно используются планшетные модули. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны при обострении. Средства негативно действуют на слизистую желудка, поэтому при заболеваниях желудочно-кишечного тракта предпочтительны «щадящие» препараты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВП местного действия. Рекомендуется как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Их можно назначить как альтернативу при появлении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускается в виде мазей и гелей.
  • Хондропротектор. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используются препараты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные агенты. При сильном болевом синдроме, купировать который с помощью лекарственных препаратов не удается, внутрисуставное введение кортикостероидов проводят не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больной направлен на физиотерапию. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Также при лечении патологии используют:

  • лазерная терапия;
  • тепловые процессы (озокерит, парафин),
  • лекарственный электрофорез и фонофорез.

Хирургическое лечение

показан на поздних стадиях заболевания при неэффективности консервативной терапии, сильном болевом синдроме, ухудшении качества жизни пациентов и инвалидности. Операции проводятся в стационарных условиях, являются открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща проводят артроскопическую хондропластику. Санитарная артроскопия (удаление образований, затрудняющих движение) обычно проводится при сильной боли на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется несколько лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Выполняется при значительном разрушении суставных поверхностей, предполагает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при потере подвижности суставов.
  • Эндопротез голеностопного сустава. Его проводят при запущенном остеоартрозе. Он включает в себя удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замену пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Полностью восстановлены движения, срок службы протеза 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни на десятилетия после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений эндопротезирование позволяет избежать инвалидности.

Профилактика

Профилактические меры включают снижение уровня травм, особенно зимой, в ледяной период. При ожирении необходимо принимать меры по снижению массы тела, чтобы снизить нагрузку на сустав. Необходимо поддерживать умеренный режим физических нагрузок, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть