ARS синдром (АРС-синдром, Энтезопатия сухожилий приводящих мышц бедра)

Синдром ОРС — это заболевание, которое поражает сухожилия и связки, прикрепляющиеся к симфизу и лобковой кости. Вначале имеет воспалительный, затем дегенеративно-дистрофический характер. Это вызвано монотонными нагрузками и повторяющимися микротравмами. Встречается у спортсменов. Проявляется болями внизу живота и в паховой области, усиливающимися при отведении бедра. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, результатов медицинского осмотра, данных рентгена, УЗИ и МРТ. Лечение включает ограничение физических упражнений, прием лекарств, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Синдром ОРС — довольно распространенное заболевание среди спортсменов. Аббревиатура ARS расшифровывается как Adduktor-Rectus-Symphysis, она содержит латинские названия задействованных структур: приводящие мышцы бедра, прямые мышцы живота, лонный сустав. Синдром известен с 1958 года, первое описание принадлежит болгарскому врачу М. Банкову. Патология входит в группу миофасциальных болевых синдромов тазовой области. Чаще всего диагностируется у футболистов. Это может произойти у людей, активно занимающихся любым видом спорта с интенсивной нагрузкой на ноги. Существенно ограничивает возможности пациентов, может вызвать принудительное прекращение занятий спортом.

Синдром ОРС

Причины

Основная причина развития синдрома ОРС — несоответствие объема физических нагрузок способности организма к самовосстановлению, особенно на фоне нестабильности твердых и мягких тканевых структур тазовой области и нижней конечности. Патологию провоцируют однообразные несимметричные нагрузки на бедро, низ живота и паховую область (например, с принудительным приведением нижней конечности при ударе по мячу). Ситуация усугубляется безрассудным режимом тренировок и преждевременным возвращением в спорт после травмы.

Патогенез

При перегрузке связок и сухожилий в местах наибольшего натяжения тканей возникают микротрещины. В ответ на повреждение образуются локальные участки отека и участки воспаления. Снижается устойчивость сухожилия к нагрузкам, ухудшаются условия кровообращения в зоне поражения. Все это приводит к появлению все большего количества микротрещин, образованию микрошрамов и участков жирового перерождения.

К воспалительному процессу присоединяется дегенеративно-дистрофический процесс. Развивается энтезопатия. Тендинит и тендовагинит сухожилий мышц живота и бедра образуются в сочетании с аналогичным процессом в области связок и сухожилий симфиза. Результат — снижение функциональных возможностей пациента с синдромом ОРС, появление болевого синдрома.

Симптомы

Синдром ОРС диагностируется у молодых людей, активно занимающихся спортом, обычно у профессиональных спортсменов. Больные жалуются на боли в паховой области, которые иррадируют по пораженным мышцам. Интенсивность болевого синдрома может варьироваться от незначительной или умеренной до тяжелой, что существенно ограничивает активность пациента. Есть связь между болью и некоторой физической активностью. При пальпации определяется местная болезненность в проекции сухожилий. При выполнении функциональных проб (приведение бедра с сопротивлением, отведение бедра, напряжение мышц живота) болевой синдром усиливается.

Осложнения

При длительном синдроме ОРС из-за тяжелой дегенерации ткани сухожилия увеличивается вероятность серьезной травмы (разрывы и разрывы). В некоторых случаях длительное сохранение симптомов заболевания приводит к принудительному ограничению физических нагрузок, неучастию в соревнованиях и даже отказу от спортивной карьеры. Осложнения также могут быть вызваны медикаментозной терапией патологии: при частых закупорках глюкокортикоидными препаратами возможно обострение дегенеративных процессов в пораженном отделе.

Диагностика

Предварительный диагноз часто ставит спортивный врач. Для постановки окончательного диагноза необходимо посещение ортопеда и осмотр аппарата. Характерный анамнез (интенсивные и монотонные асимметричные нагрузки), жалобы на боли в паху, усиливающиеся от движений и положительные результаты функциональных проб, позволяют заподозрить синдром ОРС. В подтверждение назначаются следующие инструментальные приемы:

• Рентгенологическое исследование.При длительном течении синдрома ОРС рентгенограммы таза выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в суставной области лонных костей. Возможны аналогичные травмы крестцово-подвздошных суставов.
• УЗИ лобкового сустава. Во время УЗИ оценивается состояние хрящевых и костных структур, мышц верхней части бедра, мест прикрепления их сухожилий (энтез). По результатам процедуры определяется расширение симфиза, дегенерация сухожилий и мышечных волокон, особенно выраженная в области, прилегающей к кости.
• МРТ костей таза. Сканирование позволяет визуализировать воспаление и дегенерацию в энтезе и прилегающих частях сухожилий, а также в симфизе и крестцово-подвздошных суставах.

Лечение ARS синдрома

Консервативная терапия

Лечение можно проводить амбулаторно или в травмо-ортопедическом отделении. Важное условие успеха терапии — исключение интенсивных физических нагрузок. Пациентам с синдромом ОРС рекомендуется временно прекратить занятия. На ранних стадиях применяется медикаментозная терапия, физиотерапия. Назначаются общие НПВП, в пораженный участок вводятся кортикостероиды. Используются следующие физиотерапевтические методы:

• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• токи Бернара;
• электрофорез с обезболивающими;
• массаж, лечебная физкультура.

Показана кинезиотерапия области лонного сустава и прилегающих мышц. Наиболее эффективное консервативное лечение — ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение ARS синдрома

При неэффективности консервативных методик, частых рецидивах рекомендуется хирургическое вмешательство. Во время операции по поводу синдрома ОРС выполняется частичное рассечение вовлеченных в патологический процесс мышц бедра и живота с их одноэтапной пластической реконструкцией. На вторые сутки больной может вставать. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибактериальные средства.

Реабилитация

Через 3 недели при удовлетворительных данных УЗИ, свидетельствующих о достаточном восстановлении оперированных структур, начинается реабилитация, которая включает лечебную физкультуру, электромиостимуляцию, гидрокинезотерапию. Через месяц после хирургического лечения синдрома ОРС разрешается бег трусцой без помех и ускорения. Через полтора месяца пациент может тренироваться, рекомендуется постепенное увеличение нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз пациентов с синдромом ОРС можно считать условно благоприятным. Эффективность консервативной терапии невысока, стойкое улучшение наступает на 20-25%. Наилучшие результаты видны после ударно-волновой терапии. После оперативного лечения болевой синдром исчезает, пациенты возвращаются к спорту в обычном режиме, но возможны длительные рецидивы. Профилактические меры включают режим тренировок с отягощениями, постепенное увеличение спортивной активности и обеспечение адекватного периода восстановления после травм.