Ахиллодиния

Ахиллодиния — боль в области ахилла, вызванная повреждением самого сухожилия или близлежащих сумок на фоне перегрузки, травмы, дегенеративных и воспалительных процессов. Болевой синдром локализуется по задней поверхности голени, сочетается с местным отеком и гипертермией, усугубляется ходьбой, надавливанием обуви. Патология диагностируется на основании жалоб, данных наружных осмотров, результатов УЗИ и МРТ. Для исключения костных патологий назначают рентген. Лечение: ортопедическая коррекция, физиотерапия, физиотерапия, медикаментозное лечение.

Общие сведения

Ахиллодиния — довольно распространенная патология. Он сопровождает тендинит тысячелистника и бурсит тысячелистника различного происхождения. Чаще встречается у физически активных мужчин среднего возраста. Это может повлиять на взрослых любого пола и возрастной группы. В детском и подростковом возрасте диагностируется редко, что объясняется высокой эластичностью мышечно-связочного аппарата, отсутствием ранее перенесенных дегенеративных изменений.

Ахиллодиния

Причины ахиллодинии

Ахиллес — самое большое сухожилие в теле человека, несет вес, который в 5-8 раз превышает массу тела, участвует в прыжках, беге и ходьбе. Из-за постоянных высоких нагрузок он часто травмируется, может страдать от различных патологических процессов. Основными причинами ахиллодинии являются:

• Возрастные изменения. С возрастом эластичность мышц и связок снижается, что приводит к увеличению травм. У людей с обычно высокой физической активностью на протяжении всей жизни развиваются множественные микротравмы. У малоподвижных пациентов из-за недостаточной нагрузки ткани преждевременно ослабевают.
• Чрезмерные нагрузки. Ахиллодиния часто беспокоит спортсменов (футболистов, легкоатлетов) и представителей некоторых специальностей (танцоры, профессиональные танцоры). Патология может возникнуть и у неподготовленных людей, которые начали заниматься спортом. Вероятность развития во всех случаях увеличивается при отсутствии разминки, нерационального тренировочного плана.
• Неудобная обувь. При постоянной ходьбе на высоких каблуках укорачивается ахиллес, при переходе на обувь без каблука возникают боли из-за чрезмерного растяжения сухожилия. Обувь на слишком жестком каблуке травмирует ткани, способствует развитию воспалений и дегенерации.
• Патологии стопы. Нарушение амортизирующей функции стопы при плоскостопии приводит к неправильному распределению нагрузки, постоянному утомлению мышц и связок конечностей. Ахиллодиния также часто наблюдается при деформации Хаглунда и пяточной шпоре.
• Другие причины. Вероятность возникновения болезненных ощущений в области ахилла повышается при подагре, сахарном диабете, ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани. Ожирение, слабость икроножных мышц, аномалии развития и последствия травм, увеличивающие нагрузку на сухожилия, способствуют возникновению ахиллодинии.

Симптомы ахиллодинии

При ахиллодинии травма одной стороны. У пациентов с ревматическими заболеваниями процесс часто бывает двусторонним. При травматических повреждениях и перегрузках начало часто бывает острым, при других провоцирующих состояниях симптомы прогрессируют постепенно. Выраженность болевого синдрома значительно различается: одни пациенты жалуются на легкий или умеренный дискомфорт, другие жалуются на сильные ощущения, мешающие ходьбе и ограничивающие физическую активность.

На фоне воспалительного процесса возникают местные отеки и гиперемия. Перечисленные явления особенно выражены при бурсите и тендините. У больных бурситом выше пятки обнаруживается выпячивание. Максимальная болезненность определяется в надпочечной области, боль часто иррадиирует в икроножную мышцу. Болезненные ощущения появляются или усиливаются при ходьбе, беге, активном движении в голеностопном суставе, ослабевают или исчезают в покое.

Диагностика

Определение характера патологии проводит врач-ортопед. Пациенты с ревматическими заболеваниями направляются к ревматологу. Специалист выясняет обстоятельства появления, длительность и особенности течения ахиллодинии. Чтобы установить причину боли, проводятся такие исследования, как:

• Физический осмотр. В проекции сухожилия можно обнаружить локальную гиперемию и гипертермию. Пальпация болезненна. При ахиллобурсите определяется характерная ограниченная припухлость.
• УЗИ сухожилия. Указывает на наличие воспаления ахиллова сухожилия и окружающих мягких тканей. При длительном течении процесса выявляются дегенеративные изменения сухожилия. При ахиллоборите можно визуализировать фиброзные участки и участки кальцификации в стенке бурсальной сумки.
• МРТ голеностопного сустава. Он позволяет уточнить характер, локализацию и распространенность процесса, точно диагностировать патологию, спровоцировавшую ахиллодинию, выбрать оптимальную тактику лечения.
• Рентген голеностопного сустава. На снимках плохо отображаются мягкие ткани, методика применяется для исключения воспалительных поражений и заболеваний твердых структур.
• Лабораторный тест. У больных ахиллодинией на фоне перегрузки, хронической травмы и дегенерации сухожилий они малоинформативны. Они позволяют определить характер причинной патологии при наличии ревматических заболеваний, метаболических и гормональных нарушений.

Лечение ахиллодинии

Консервативная терапия

Консервативные лечебные мероприятия при ахиллодинии проводятся амбулаторно, включая фармакологические и немедикаментозные методы. В список немедикаментозных методов входят:

• Физиотерапия. Пациента обучают комплексам, включающим в себя эксцентрические упражнения, повышающие силу, улучшающие координацию и изменяющие оптимальную длину икроножной мышцы во время сокращения. Все вышеперечисленное позволяет защитить сухожилие и сустав от травм даже при резких и быстрых движениях.
• Физиотерапия. В зависимости от причин развития, степени тяжести и возраста ахиллодинии могут быть назначены УВЧ, электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия и др. рефлексотерапия и специальные техники массажа успешно используются для улучшения кровообращения, укрепления и растянуть сухожилие.
• Ортопедическая коррекция. Снизить напряжение ахиллова сухожилия можно с помощью ортопедических стелек. Другой вариант — повязки, которые обеспечивают сжатие и защиту сухожилия. В период обострения также используются пяточные накладки.
• Обогрев. Наряду с аппликациями озокерита и парафина, назначаемыми в рамках физиотерапевтического лечения, пациентам рекомендуется самостоятельно прикладывать грелки или бутылки с горячей водой и выполнять массажные движения с использованием теплого влажного полотенца.

Фиксация голеностопного сустава гипсовой повязкой требуется редко. Медикаментозное лечение часто проводят местного действия. На ахилловую область наносятся противовоспалительные кремы и мази. В фазе обострения ахиллодинии при наличии показаний применяют НПВП в таблетках циклами продолжительностью 1-2 недели.

При бурсите глюкокортикостероиды вводят в полость бурсы. При тендините лечебная блокада проводится с осторожностью и только при неэффективности других методов. Инъекции проводят строго в окружающие ткани. Гормоны нельзя вводить непосредственно в ахиллово сухожилие, так как они вызывают дегенерацию ткани сухожилия и увеличивают вероятность ее последующего разрыва.

Хирургическое лечение

Операции рекомендуются при неэффективности консервативного лечения у больных тендовагинитом и бурситом. Операции проводятся в обычном порядке. В зависимости от характера патологии используются следующие приемы:

• Тенотомия. Он показан при дегенерации менее 50% ахиллова сухожилия. Он заключается в иссечении рубцовой ткани и растяжении сухожилия. Иссекают измененное влагалище сухожилия, делают несколько продольных разрезов на ахилле, выявляют и удаляют участки муцинозной дегенерации, что способствует активной пролиферации клеток и росту новых сосудов. Надрезы зашивают.
• Сухожилия пластика. При задействовании 50-80% толщины ахилла он востребован спортсменами и людьми, профессия которых требует значительной нагрузки на ноги. Если поражено более 80% сухожилия, это обязательно независимо от уровня физической активности. Чаще всего измененный участок заменяют сухожилием сгибателя одного пальца. Возможно использование аллотрансплантата, сбивания перевернутого лоскута и других методов.
• Удаление мешка. Необходим пациентам с передним ахиллобурситом. На сухожилии делается продольный разрез, чтобы обеспечить доступ к сумке, которая затем иссекается и удаляется. Акилла прошита.
• Исправление деформации Хаглунда. Если ахиллодиния вызвана чрезмерным давлением на околосуставную сумку, выполняется клиновидная остеотомия или краевая резекция пяточной кости.

Прогноз

При своевременном начале лечения и адекватном подборе лечебных мероприятий прогноз обычно благоприятный. Успешно купируется острая ахиллодиния; при соблюдении врачебных рекомендаций рецидивы возникают редко. После хирургических вмешательств по поводу хронических процессов восстанавливаются функции сухожилий, исчезает болевой синдром и возможно возвращение к спорту и профессиональной деятельности. Прогноз при вторичной ахиллодинии на фоне заболеваний соединительной ткани, эндокринных и метаболических нарушений определяется особенностями течения основной патологии.

Профилактика

В рамках профилактических мероприятий рекомендуется укрепить икроножные мышцы, сделать упражнения на растяжку, отказаться от высоких каблуков и выбрать удобную обувь. Спортсменам и танцорам рекомендуется провести разминку голеностопного сустава, составить план тренировок и репетиций с учетом уровня подготовки. Необходимо своевременно лечить травмы и заболевания, которые могут спровоцировать ахиллодинию.