Абсцесс Броди

Абсцесс Броди — разновидность остеомиелита с хроническим течением и образованием ограниченного абсцесса в губчатой ​​кости. Для него характерен медленный тренд. Отмечается рецидивирующий экссудативный синовит, болезненность при пальпации, перемены погоды, после физических нагрузок. У некоторых пациентов возникают периодические обострения с усилением боли. Диагноз ставится на основании результатов клинического обследования, рентгенографии, КТ. На начальных этапах проводится иммобилизация, антибактериальная терапия, а в дальнейшем вскрытие, соскоб, при необходимости заполнение полости костными фрагментами или специальными имплантатами.

Общие сведения

Абсцесс Броди — редкая форма остеомиелита с атипичным благоприятным течением. Обычно диагностируется у подростков и молодых людей, в основном у мужчин. В 80% случаев он локализуется в метафизах большеберцовой кости, чаще им страдает проксимальная часть сегмента. Может поражать бедренную и плечевую кости, реже — другие трубчатые кости. Губчатые кости поражаются редко. Типичны значительная продолжительность заболевания (до нескольких десятков лет), симптомы, имитирующие поражение сустава, и изменяющийся рентгеновский снимок.

Абсцесс Броди

Причины

Абсцесс Броди вызывается различными штаммами низковирулентных стафилококков. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Заражение происходит гематогенно из отдаленных эндогенных очагов (кариес, воспаленные миндалины при хроническом тонзиллите и др.). Предрасполагающими факторами считаются перенесенные ранее острые вирусные инфекции, легкие травмы и нарушения иммунной системы. Заболевание обычно развивается в подростковом возрасте, до окостенения эпифизарной пластинки.

Патогенез

После проникновения болезнетворных микроорганизмов в кость в поднадкостничном слое образуется единичное образование каплевидной или продолговатой формы диаметром 1,5-2 см, часто локализованное поверхностно. При длительном течении размер абсцесса может увеличиваться до 4-5 см. Вокруг очага образуется выраженный остеосклероз. Определяется утолщение надкостницы. Содержимое абсцесса представлено разрастаниями грануляций, серозной или гнойной жидкости. Появление свищей и деформаций костей встречается редко.

Симптомы абсцесса Броди

Патология проявляется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей слабостью, слабостью, симптомами интоксикации. Перечисленные проявления сохраняются 2-3 дня. Сразу после или через несколько дней возникают местные ноющие боли в околосуставной области. В дальнейшем абсцесс Броди протекает хронически. Больные жалуются на появление болезненных ощущений при смене погодных условий, после нагрузки на конечность.

возможна усиленная боль в ночное время. У некоторых пациентов отмечаются периодические обострения, во время которых наблюдается увеличение продолжительности и интенсивности болевого синдрома без ухудшения общего состояния. В клинической картине часто преобладают суставные симптомы. Возникает рецидивирующий синовит. Некоторое ограничение движений возможно из-за реактивного асептического воспаления суставной полости.

Осложнения

Для абсцесса Броди характерно благоприятное течение. Осложнения возникают редко. Судороги обычно не образуются. Описаны отдельные случаи образования наружных свищей и прорыва содержимого абсцесса в полость сустава с возникновением гнойного артрита.

Отек и гиперпигментация левой щиколотки у 27-летнего мужчины с абсцессом Броди (A, B). Рентгенограммы (C, F) и компьютерные томограммы (D, E) показывают поражение дистального отдела большеберцовой кости.

Диагностика

Установлением этиологии заболевания занимаются травматологи. Диагностика часто затруднена из-за особенностей симптоматики и вариабельности рентгенологической картины патологии. Выполняются следующие диагностические мероприятия:

• Физический осмотр. При внешнем осмотре обнаруживается небольшой отек, небольшая локальная гипертермия, увеличение сосудистой сети. В период рецидива синовита выявляется флюктуация. Признаки воспаления в крови выражены слабо, поэтому лабораторные исследования малоинформативны.
• Рентгеновский снимок. В типичных случаях на изображениях видна одиночная изолированная круглая костная полость правильной формы, длина которой совпадает с длиной кости. Полость окружена полосой остеосклероза. Метафиз несколько утолщен за счет надкостничных слоев.
• Компьютерная томография. Подтверждает наличие внутрикостного кистозного образования, окруженного зоной окостенения, блестящей периостальной реакции со склеротической трансформацией.

Дифференциальная диагностика

Абсцесс Броди дифференцируют от обычного хронического остеомиелита, костно-суставного туберкулеза, костной кисты, десны, остеоид-остеомы, эозинофильной гранулемы. Для обычного остеомиелита характерны судороги, образование грубых надкостничных разрастаний, чередование участков остеосклероза и остеопороза. Костная киста более крупная, с многокамерной структурой.

При костном туберкулезе очаг меньшего размера, неправильной формы, с губчатой ​​секвестрацией, склонен к быстрому проникновению на поверхность кожи или в полость сустава. Шины в подавляющем большинстве случаев множественные, имеют менее плавные очертания. В эозинофильных гранулемах изображения имеют карточные очертания, менее выраженную границу склероза. Остеоид-остеомы проявляются постепенным усилением боли.

Лечение абсцесса Броди

Лечение проводится в стационарных условиях. В зависимости от стадии заболевания может быть показана консервативная или хирургическая тактика. Консервативные меры, принятые с самого начала, включают:

• наложение гипсовой повязки на срок 3-4 недели;
• антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры;
• физиотерапия (УВЧ).

При неэффективности перечисленных мероприятий показан прием больного с длительно текущим абсцессом Броди, иссечение патологического очага в пределах неизмененных тканей. Небольшие полости соскабливаются, промываются, дренируются, большие после удаления пораженных тканей заполняются костными фрагментами для улучшения заживления. В послеоперационном периоде делают перевязки, назначают антибиотики внутримышечно.

В последние годы биосовместимые композитные имплантаты в виде стержней, пластин и штифтов используются для борьбы с инфекциями и стимуляции остеогенеза. На поверхность имплантатов наносятся антибиотики, оротовая кислота и глюконат кальция. Препараты обладают антимикробным и остеотропным действием, структура постепенно растворяется в течение от 8 месяцев до 3 лет, как нормальные костные формы.

Прогноз

Прогноз достаточно благоприятный. При раннем начале лечения возможно устранение гнойного очага, хотя на практике такие случаи наблюдаются редко из-за позднего поступления пациентов и других факторов. Несмотря на склонность к длительному течению, абсцесс Броди редко становится причиной развития серьезных осложнений. Остается трудоспособность. Результат операций хороший.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение очагов хронической инфекции, коррекцию нарушений иммунитета, адекватную терапию вирусных инфекций. Важную роль в ранней диагностике заболевания и предупреждении его затяжного течения играет комплексное обследование, включающее рентгенографию сустава с захватом метафизарной зоны.