Боль во влагалище

Боль во влагалище наблюдается при травматических повреждениях, эндометриозе, диспареунии, специфическом и неспецифическом вагините, опущении матки и влагалища, заболеваниях близлежащих органов. Он может быть слабым, сильным, тупым, режущим, режущим, тянущим, колющим, постоянным или прерывистым. Часто появляется или усиливается во время полового акта, сопровождается зудом, жжением, белями. Причина появления симптома устанавливается на основании беседы, гинекологического осмотра, лабораторных и аппаратных исследований. Лечение может включать антибиотики, противогрибковые, противовирусные, болеутоляющие, гормоны и физиотерапию. В некоторых случаях показаны операции.

Почему болит влагалище

Медицинские манипуляции

Болезненные ощущения отмечаются после аборта и диагностического выскабливания. Их можно беспокоить после установки внутриматочной спирали и гистероскопии. Боль, слабая или умеренная, утихает и исчезает в течение нескольких часов или дней. Причиной периодических тупых или тянущих болей являются рубцовые изменения во влагалище после операций, разрезы и разрывы во время родов.

Травматические повреждения

Легкие травмы возникают при неудачном промывании, использовании маточных колец и больших тампонов. Последнее чаще встречается у девочек-подростков и девочек. Иногда причиной поверхностных повреждений является халатный половой акт или нефизиологическое положение тела женщины во время полового акта. Кровотечения нет, боль не интенсивная, быстро проходит.

Этиофакторами разрыва влагалища вне периода родов являются насильственные или чрезмерно агрессивные половые контакты, наркотическое или алкогольное опьянение партнеров, грубое использование интимных принадлежностей или посторонних предметов для достижения удовлетворения. Кровотечение и острая боль указывают на серьезную травму.

Тяжелые сочетанные травмы могут наблюдаться при родовых перерывах, переломах костей таза из-за высокоэнергетических воздействий. Вместе с влагалищем поражаются матка, область промежности и прилегающие органы малого таза. Клиническая картина определяется характером и степенью поражения. Наблюдаются сильные режущие боли, шок, массивная кровопотеря. Состояние опасно для жизни.

Мягкие вагинальные инородные тела и мелкие инородные предметы обычно не вызывают боли. Возникновение болевого синдрома, усиливающегося при мочеиспускании и половом акте, возможно при длительном раздражении слизистой оболочки и развитии воспаления. Острые и твердые предметы травмируют стенки органа, наблюдается та же клиническая картина, что и при разрывах влагалища.

Вагиниты

Для острого кольпита характерны тупые, неинтенсивные или взрывные боли в области влагалища. Мочеиспускание и половой акт сопровождаются усилением болей, болевые ощущения обостряются, иногда — резкими или колющими. Отмечаются раздражение, зуд, отек, гиперемия, локальная гипертермия влагалища и вульвы.

При кокковом вагините выделения обильные, желтовато-белые, при гарднереллезе прозрачные, с запахом тухлой рыбы. У пациентов с молочницей (вагинальный кандидоз) наблюдаются пестрые творожистые белые выделения. Наряду с заражением условно-патогенными микроорганизмами кольпит перерастает в туберкулез и следующие заболевания, передающиеся половым путем:

• гонорея;
• сифилис;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• микоплазмоз и уреаплазмоз.

Распространение инфекции вниз приводит к развитию вульвовагинита, при котором перечисленные выше симптомы сочетаются с болью, раздражением и покраснением половых губ, клитора, промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедра. У пациентов с хроническим вагинитом боль возникает крайне редко. Они могут появиться при обострениях патологии после переохлаждения и ОРВИ, при беременности или во время менструации.

Бородавки влагалища

Эндометриоз

Пациентов с эндометриозом боль от давления, тяги и разрыва в основном беспокоит во время полового акта, дефекации и мочеиспускания, особенно когда очаги расположены во влагалище, прямокишечно-маточной полости, в области крестцово-маточных связок и ректовагинальная перегородка. Примерно в 20% случаев наблюдается сочетание с локализованной или диффузной тазовой болью, в 40-60% случаев — с дисменореей. Возможна меноррагия, постгеморрагическая анемия, бесплодие.

Объемные образования

Тяговые или контактные боли чаще всего наблюдаются при истинных доброкачественных новообразованиях влагалища: липомах, миомах, миомах, миомах. Они дополняются неприятными ощущениями при половом акте, ощущением инородного тела, нарушениями мочеиспускания и дефекации. В редких случаях боль отмечается во время сидения, ходьбы, физических нагрузок и полового акта у женщин с большими кистами влагалища и протока Гартнера.

Сильные быстро нарастающие боли во влагалище, лобке, промежности, внизу живота выявляются при злокачественных новообразованиях — раке и саркоме. Наблюдаются гнойные, кровянистые или кровянистые выделения, самопроизвольный контакт и кровотечение, нарушения мочеиспускания, запор или недержание кала, отек нижних конечностей. Наиболее частыми симптомами являются слабость, потеря аппетита, потеря веса, тошнота и рвота.

Диспареуния

Причина болевого синдрома — введение полового члена во влагалище или трение. Иногда боль возникает уже в фазе возбуждения или только после окончания отношений. Болезненные ощущения самые разные, они слабые, еле заметные или болезненные, невыносимые, колющие, ноющие или жгучие. Прикрывайте только влагалище или влагалище и вульву. Это зависит от позы и обстоятельств вязки.

Диспареуния может быть связана с вульводинией. Часто сопровождает вагинит, вульвит и вульвовагинит. Кроме того, его провоцируют следующие гинекологические патологии:

• бартолинит;
• пороки развития влагалища;
• атрофически поражены;
• миома матки;
• ретрофлексия матки.

Он обнаруживается в спаечных тканях и варикозном расширении вен малого таза. Выявляется при интерстициальном цистите и синдроме Шегрена. Иногда образуется в результате аллергических реакций и микротравм при использовании средств защиты. Это может быть связано с неправильной техникой партнера или психологическими факторами.

Опущение половых органов

Дискомфорт и тупая боль от давления возникают у женщин с опущением влагалища или матки. Они дополняются ощущением инородного тела, болями внизу живота, у трети больных сочетаются с диспареунией. Возможны кровянистые выделения из влагалища, смешанные расстройства мочеиспускания, колит, запор, непроизвольное отхождение газов. При опущении матки часто наблюдается бесплодие, альгодисменорея и гиперполименорея.

Гематокольпос

Атрезия девственной плевы перед менархе протекает бессимптомно. После начала менструации отмечаются периодические спастические болезненные ощущения внизу живота и поясничной области. Спустя несколько месяцев после того, как во влагалище скопится большое количество крови, у девочек появляются взрывные боли во влагалище из-за давления на стенки органа. При гематоколпо на фоне аплазии и атрезии влагалища боли беспокоят после первой или второй менструации, раньше они становятся постоянными.

Свищи

Болезненные ощущения, зуд и жжение во влагалище наблюдаются у пациенток с ректовагинальными свищами на фоне инфекции. Боль усиливается во время полового акта, заставляя женщину отказаться от секса. Наблюдается выделение газов и каловых масс через влагалище, постоянный запах фекалий. При уретровагинальных и пузырно-влагалищных свищах симптом беспокоит реже, на первый план выходят дизурические расстройства и потеря мочи через влагалище.

Другие причины

Иногда симптом спровоцирован заболеваниями соседних органов или имеет психологическую основу. Причина боли:

• Проктологические патологии: геморрой, проктит, парапроктит, перианальный абсцесс, гнойный копчиковый ход, геморроидальный тромбоз, опухоли прямой кишки.
• Заболевания мочевыводящей системы: уретрит, цистит.
• Психические расстройства: истерия, неврастения, обсессивно-компульсивное расстройство, некоторые психотические состояния.

Кольпоскопия

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит гинеколог. При необходимости к обследованию привлекаются сексолог, психолог, онколог и другие специалисты. В ходе обследования врач изучает акушерско-гинекологический анамнез, выясняет, как давно и при каких обстоятельствах впервые появилась боль во влагалище, как со временем изменился симптом, с какими проявлениями он сочетался. Для выяснения характера патологии используются следующие приемы:

• Гинекологический осмотр. Можно обнаружить воспаление, объемные процессы, опущение внутренних половых органов, аномалии развития, травматические повреждения, рубцовые деформации. Иногда проводится ректальное обследование брюшной полости или ректовагинальное исследование.
• Кольпоскопия. Врач осматривает под микроскопом влагалище и шейку матки, выявляет дефекты слизистой оболочки, исследует объемные образования. По показаниям выполняет прицельную биопсию для последующего морфологического анализа образца ткани.
• Ультразвук. В ходе комбинированного УЗИ получается полное представление о состоянии структур малого таза, определяются пороки развития, посттравматические изменения и спаечные процессы. При появлении признаков варикозного расширения вен проводится дополнительное УЗИ сосудов. При подозрении на патологию близлежащих органов проводится УЗИ прямой кишки, уретры и мочевого пузыря.
• Лабораторный тест. Уточнить состав микрофлоры при вагините помогает исследование мазка. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводится посев на питательные среды. При заболеваниях, передающихся половым путем, используются тесты ПЦР. Биопсии исследуются во время гистологического или цитологического исследования.
• Другие методы. Чтобы исключить поражение близлежащих органов, может потребоваться проведение ректоскопии, цистоскопии, уретероскопии, УЗИ почек и мочеточников, консультация проктолога или уролога.

Лечение

Консервативная терапия

Перечень лечебных мероприятий определяется этиологией вагинальной боли:

• Вагинит. Рекомендуются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые средства общего и системного действия. Применяются антисептические мази и вагинальные свечи, дезинфицирующие растворы, сидячие ванны с отварами трав, раствор перманганата калия, фурацилин.
• Эндометриоз Основную роль играет гормональная терапия с использованием агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, гестагенов, антигонадотропных препаратов и комбинированных эстроген-прогестагенов. Возможно назначение препаратов с противовоспалительным действием, анальгетиков, спазмолитиков, иммуностимуляторов.
• Диспареуния. При наличии причинных органических патологий используются местные анестетики, заместительная гормональная терапия, седативные и противовоспалительные препараты, физиотерапия, гинекологический массаж. При психогенной диспареунии психокоррекция проводится с использованием различных методик.
• Выпадение матки и влагалища. Показана специальная диета, упражнения Кегеля, гимнастика Атарбекова, препараты, содержащие эстроген. Для поддержки органов используются индивидуально подобранные гинекологические пессарии.
• Злокачественные новообразования. Требуется фотодинамическая терапия, химиотерапия или лучевая терапия с помощью интерстициального, внутриполостного или дистанционного облучения.

Хирургическое лечение

Учитывая характер заболевания, могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства:

• Травматические повреждения: ушивание разрывов влагалища, вскрытие подслизистых гематом, удаление инородных тел, лапаротомия и ревизия брюшной полости с сочетанным поражением нескольких органов.
• Эндометриоз: лапароскопическая эндокоагуляция, иссечение ретроцервикального эндометриоза, операции по удалению органов при распространенной патологии у пожилых пациентов.
• Выпадение органа: кольпоррафия, вагинопексия протезами MESH, слинговые операции, кольпоклеиз, различные варианты вагинопластики.
• Гематоколпо: опорожнение и санация гематоколпо, гименотомия, иссечение влагалищной перегородки, вагинопластика, иссечение слепой стенки влагалища.
• Свищи: удаление ректовагинальных, уретровагинальных и пузырно-влагалищных свищей, леваторопластика, сфинктеропластика.
• Объемные поражения: удаление доброкачественной опухоли, удаление кисты, электро-эксцизия, вагинэктомия и гистерэктомия при злокачественных новообразованиях.